肠结核与克罗恩病：鉴别标准与流程

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1、肠结核与克罗恩病：鉴别标准与流程中山大学附属第一医院消化科何瑶AlimentPharmacolTher.2007Jun15;25(12):1373-88CDvs.ITB鉴别的必要性近10余年，发展中国家CD发病率持续攀升，而结核发病率未见下降（1outof10?）--大势所趋治疗有方案：某种程度上相悖Pubmed检索（crohn’sdisease&intestinaltuberculosis）419篇综合性研究（临床、内镜、影像、病理等）重要鉴别诊断指标/技术的研究：TSPOT、PCR、CTE建模研究个案报道其他我国IBD协作组2012年共识

2、，广州特异性指标可依赖吗？如何合理进行综合分析？中国、检出率很低(9%)近年结果更低特异性指标满足不了临床工作的需要顾清：中华顾清：内科杂志中华内科2009;48:291杂志2009;48:291Outline提高内镜下鉴别诊断的价值活检要求（多部位、大标本、回末取材）内镜下疾病特征的识别内镜下疾病特征的准确描述某些关键检测方法或指标的评价PCRTSPOTCTE综合分析：建立评分模型多点活检提高诊断率识别具有鉴别诊断价值的内镜下特征12345678具有鉴别诊断价值的内镜下特征病变累及肠段：--共6个肠段（<4段-ITB）病变累及直肠

3、纵行溃疡鹅卵石外观阿弗他溃疡环形溃疡回盲瓣固定开放瘢痕及假息肉识别并准确描述内镜下特征Outline提高内镜下鉴别诊断的价值活检要求（多部位、大标本、回末取材）内镜下疾病特征的识别内镜下疾病特征的准确描述某些关键检测方法或指标的评价PCRTSPOTCTE综合分析：建立评分模型研究结果--PCR法诊断效能评价石蜡标本TB-PCR结核组与克罗恩病组PCR结果，N25ITB，25CDTB-PCR阳性率：8/25inITB，0/25inCDTB-PCR诊断评价PCR诊断评价灵敏度32%特异度100%阳性预测值100%阴性预测值59

4、.5%特异度高组织活检标本TB-PCR38ITB，30CDTB-PCR阳性率：24/38（63.2%）inITB，0/30inCD特异度高粪便TB-PCR24ITB，44CDTB-PCR阳性率：21/24inITB，5/44inCDTB-PCR诊断评价PCR诊断评价灵敏度79%特异度88%阳性预测值79%阴性预测值88%灵敏度增加特异度降低关于TSPOT敏感性：0.74（95%CI:0.68-0.80）特异性：0.87（95%CI:0.82-0.90）关于CTEOutline提高内镜下鉴别诊断的价值活检要求（多部位、大标本、回末取材）内镜下

5、疾病特征的识别内镜下疾病特征的准确描述某些关键检测方法或指标的评价PCRTSPOT更全面CTE更客观综合分析：建立评分模型内镜评分系统12345678判断方法及标准-1forITB+1forCD结果：>0—CD<0—ITB=0—未确定缺陷仅适用于有大肠病变的患者未标准化典型特征（溃疡形态）临床+内镜+组织学评分Score=–2.5×involvementofsigmoidcolon–2.1×bloodCutofvalueinstool+2.3×weightloss–2.1×focallyenhancedcolitis+7=5.1

6、敏感度、特异度、准确度83.0%、79.2%、81.1%卫生部公益项目研究阶段成果汇报CDvs.ITBCDvs.ITB鉴别研究的三大原则CD治疗的生物制剂时代，需极力避免将ITB误诊为CD（提高鉴别诊断的特异度）尽可能提高两病鉴别的效能（纳入更多的指标）临床上可操作性回顾性（内镜+临床）前瞻性（综合指标）回顾性研究（临床+内镜）参数CDITB临床肛周脓肿/肛瘘（3）活动肺TB(-3)肠外表现(2)PPD皮度强阳性（-3）内镜乙状结肠/直肠受累(1)环形溃疡(-2)病变(溃疡+结节)≥4个肠段(1)纵行溃疡(2)卵石样外观(2)特异性=100%临

7、床指标–CD3分，–ITB-3分特异性=90%～99%临床指标，或≥90%内镜指标–CD2分，–ITB-2分特异性＜90%临床内镜指标–CD1分，–ITB-1分诊断模型的建立及评价约登指数最大和特异度最大原则各分值诊断情况分值疾病诊断灵敏率特异率阳性预测值阴性预测值≥3确诊CD40.5%100%100%58.5%≤-3确诊ITB23.0%100%100%52.1%+2疑诊CD21.0%87.8%59.1%57．0%-2疑诊ITB14.9%96.8%84.6%48.8%确定诊断率(136例)病理确诊4%不能诊断37%评分确诊33%病理确诊：4%评分系统

8、：33.1%评分疑诊26%确诊率：37.1%前瞻性