毒蛇咬伤中医诊疗方案专家共识(2016版)

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1、中医杂志2017年2月第58卷第4期JournalofTraditionalChineseMedicine，2017，Vol．58，No．4·357·DOI:10．13288/j．11-2166/r．2017．04．022标准与规范毒蛇咬伤中医诊疗方案专家共识(2016版)中华中医药学会外科分会在有毒动物导致的人类中毒病例中，蛇类占首类毒蛇咬伤:咬伤处牙痕较小，局部不红不肿，无要地位，毒蛇咬伤是常见的严重影响人民生命健康渗液，不痛或微痛，或麻木，所导向的淋巴结可有的灾害性疾病。中医药治疗毒蛇咬伤可以有效改善肿大和触痛，常易被忽视而得不到及时处理。2)患者

2、局部和全身中毒症状，具有明显提高毒蛇咬伤血循毒(火毒)类毒蛇咬伤:咬伤处牙痕粗大，患者治愈率、缩短治愈时间、降低死亡率、肢体伤伤口常流血不止，剧痛或灼痛，肿胀蔓延迅速，皮［1］残率和危重症发生率等优势。在现有研究基础下青紫或瘀斑，起水疱、血疱，局部淋巴结肿大和上制定本共识，旨在为临床医生诊治毒蛇咬伤提供触痛，有的伤口短期内可发生组织溃烂、坏死。指导性意见。3)混合毒(风火毒)类毒蛇咬伤:咬伤处牙痕粗1概述大，伤口疼痛逐渐加重，可伴有麻木感，周围皮肤迅速肿胀，可扩展至整个肢体，皮下青紫，可有水毒蛇咬伤(snakebite)是指人体被有毒的蛇疱、血疱。严重者

3、伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，咬伤后，其毒液由伤口进入人体内而引起的一种急有相应的淋巴结肿大和触痛。性全身中毒性疾病。根据蛇毒的成分将毒蛇分为神全身症状:1)神经毒(风毒)类毒蛇咬伤:经毒(风毒)类、血循毒(火毒)类和混合毒主要表现为神经系统的损害，多在咬伤后1～6小(风火毒)类。神经毒(风毒)蛇有银环蛇、金环时出现。轻者出现头晕，乏力，眼睑下垂，张口不蛇和海蛇;血循毒(火毒)蛇有蝰蛇、尖吻蝮蛇、利，咽痛，腹痛，呕吐，全身肌肉疼痛等;严重者竹叶青蛇和烙铁头蛇;混合毒(风火毒)蛇有蝮出现瞳孔散大，视物模糊，语言不清，流涎，牙关［2］蛇、眼镜蛇和眼镜王蛇。紧闭

4、，吞咽困难，肌肉阵挛或抽搐，昏迷，呼吸减2诊断与鉴别诊断弱或停止，血压下降，最后呼吸麻痹而死亡。2)2.1诊断要点血循毒(火毒)类毒蛇咬伤:主要表现为血液循2.1.1病史1)咬伤的时间:询问患者被毒蛇环系统的损害，轻者出现恶寒发热，胸闷，心悸，咬伤的具体日期、时间、治疗经过，以评估病情的气促，视物模糊，全身肌肉酸痛，皮下或内脏出血轻重程度。2)咬伤的地点及蛇之形态:根据不同(尿血、血红蛋白尿、便血、衄血和吐血)，继而蛇类活动的地点结合患者所诉蛇的形态，以协助判出现贫血、黄疸等;严重者可出现面色苍白，手足断蛇的种类。3)咬伤的部位:注意咬伤部位并与厥冷，烦

5、躁不安，谵语，呼吸困难，血压下降，甚其他因皮炎、疖肿、外伤所致的皮损区别。如患者至休克、循环衰竭而死亡。3)混合毒(风火毒)神志不清，或局部症状不明显，更应仔细分辨伤口类毒蛇咬伤:主要表现为神经和血液循环系统的损准确部位，以免局部处理不及时。此外，还应了解害，轻者出现头晕头痛，恶寒发热，眼睑下垂，复局部伤口在院前急救过程中已进行的处理方法。视，视物模糊，张口及吞咽困难，颈项强硬，全身4)既往病史:应着重询问患者是否有其他系统慢肌肉酸痛，恶心呕吐;严重者可出现胸闷，呼吸困性疾病史，特别应询问是否有高血压病、心脏病及难，烦躁，昏迷，酱油色血尿，少尿，无尿等，

6、甚肝肾功能障碍等病史。若合并这类疾病，往往预后至因循环、呼吸、肾功能衰竭而死亡。不佳。2.1.3辅助检查1)血常规:白细胞总数可呈2.1.2临床表现局部症状:1)神经毒(风毒)反应性升高。早期无明显贫血现象，如被血循毒·358·中医杂志2017年2月第58卷第4期JournalofTraditionalChineseMedicine，2017，Vol．58，No．4(火毒)蛇咬伤，伴全身出血者可有贫血表现，出选择应用扩创方法。建议常规皮肤消毒后，沿牙痕现红细胞、血红蛋白、血小板减少。2)尿液分“一”字纵行切开1.5cm，由近心端开始挤压排出析:可见血尿、

7、血红蛋白尿等。3)粪便隐血试毒血2～5ml。切口不宜过深，到达皮下即可，不验:血循毒(火毒)蛇咬伤合并有消化道出血者，可伤及肌腱和筋膜，如有毒牙遗留时应取出，不建粪便隐血试验可阳性。4)血生化检查:血循毒议大范围深度切开或切除局部组织。同时应用生理(火毒)或混合毒(风火毒)蛇咬伤者，血清丙氨盐水或0.02%呋喃西林溶液、双氧水反复多次冲酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶洗伤口。尖吻蝮蛇、蝰蛇咬伤后不宜扩创。(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及肌酸激酶(CK)3.2.3针灸、拔罐患处肿胀时，可对手指蹼间可升高，血糖可应激性升高。如有急性肾功能损害(八

8、邪穴)或足趾蹼间(八风穴)的皮肤进行消者，血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及血