《慢性胃炎》PPT课件

《《慢性胃炎》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、临床医学系内科教研室Chronicgastritis慢性胃炎熊正南“慢性胃炎ChronicGastritis一、定义慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变。二、慢性胃炎的研究概述及动态公元前500--300年黄帝内经记述凡病心腹痛者，有上、中、下三焦之别。上焦者痛在膈上，引即胃脘痛也，”其后汉、唐、金、元、明、清各代医家，对胃病均有详细记述。（1）约在公元前460--377年希波克拉底描述一位呕血病人的症状与治疗，推测为胃的疾病。1895年伦琴（Rontgen）发现X线，Canan于1889年利用它诊断胃肠病。（2）1932--1947年Schindlwe根据

2、半屈氏胃镜所见和胃粘膜盲目活检结果，将慢性胃炎分为浅表性、萎缩性、肥厚性胃炎，这一分类法，沿用很久，影响较广。（3）1957年Hirchowitz发明了纤维胃镜，1973年Strickland和Mackay依据胃镜所见提出萎缩性胃炎依病变部位分为A、B二型。1987年美国welchAllyn工厂在美国胃肠病学术会议上宣布电子胃镜研制成功，具有纤镜、录相、电视功能。（4）1983年澳大利亚学者Masnall和Warren从胃病患者的胃粘膜中分离出H·pylori，发现H·pylori分离出大量的尿毒酶，这是胃肠病研究的里程碑发现与革命。（5）WHO1990年在悉尼召开了国

3、际慢性胃炎研讨会，1996年又在悉尼召开第二届慢性胃炎研讨会，制订了胃炎的诊断、治疗系统、H·P对胃炎病因和新认识。（6）中华医学会2000年5月消化病学会在井岗山举行了慢性胃炎研讨会，通过临床胃镜组、病理组和H·pylori进行临床研究。（7）参考文献：（1）黄帝内经集注·肠胃篇第三十一，上海科技出版社，1960.78（2）ColeAFX-rayexperienceinMissionHospital.chianMedJ.1915.29(4)：115--123（3）现代胃肠病学·慢性胃炎·科学出版社1998.1（4）JohnL,PetrinieJR.VideoEndos

4、copy.InMichaelV.sivakJR.GastroentrerologicendoscopylstedWBsaunderscophiladalphia.1987.253（5）范学工、复华向、幽门螺旋杆菌感染，湖南科技出版版社，1997.12（6）中华医学会消化学分会，全国慢性胃炎研讨会共识意见、胃肠病学杂志2000.577--79(7)（同上三、慢性胃炎的病因和发病机制（一）胃粘膜损伤因子1、外源性诸因子：机械性、温度、化学性、放射性、生物性因子长期损伤胃粘膜，造成炎症持续不愈。2、内科某些病症：慢性右心衰、门脉性肝硬化、尿毒症等。（二）幽门螺旋杆菌感染War

5、en和Marshall1983年分离出H·P，本菌为Gˉ菌，微需氧，呈弯曲状或S形，一端有2--6根带鞘鞭毛。H·P感染呈世界范围分布，与社会经济状况有关，其感染阳性率随年龄而增加，应用ELIS法检查人群血清HP抗体结果如表（中国）。（1）岁数0.5—9岁10—29岁30—40岁50—69岁70岁以上抗原阳性率25%59.6%70%63.6%39.9%结果提示青壮年的HP感染率比发达国家明显偏高，胃窦炎患者感染率统计为70-90％。（1）HP导致胃炎的发病机制认为可能与HP产生的高活性尿素酶分解尿素后所产生的氨有关，国内外学者均报告，HP阳性的胃液和胃粘膜中的氨水平明显

6、高于HP阴性者（2），而且胃粘膜炎症的轻重与胃液的氨气量有平行关系（3）。国外学者还发现尿素酶本身对体外培养的胃粘膜并无致病作用，但当培养液内加入尿素后，胃粘膜细胞就会受到损伤，（4）有人为了验证氨对细胞的毒性作用，将HP与癌细胞（胃）株一起培养，并加入不同浓度的尿素，发现细胞的活性与被水解而生成的尿素浓度成反比，如果先加入尿素酶抑制剂，则因减少氨的生成而降低了细胞毒作用（5）。有的实验发现（6）：氨可使胃粘膜细胞的跨电位下降，加重粘膜上皮细胞的损伤。原噬细胞释放水解酶表现为多形核细溶菌酶、补体系统等胃粘膜呈现胞嗜酶性粒细胞、HP感染后非特异性炎症都参与对胃粘膜上皮单核

7、细胞浸润的破坏作用（三）免疫机制（7）胃体萎缩为主的慢性胃炎患者血清中常常能检测出壁细胞抗体(PCA)和内因子抗体（IFA）。PCA是自身抗体，属IgG，其抗原存在于壁细胞分泌小管的微绒毛膜上。PCA具有细胞特异性，只和壁细胞起反应而无种属特异性.内因子是壁细胞分泌的一种糖蛋白，食物中的维生素B12必须和内因子结合后才能被未端回肠吸收。IFA也是自身抗体，可分为阻滞抗体（第Ⅰ型抗体）和结合抗体（第Ⅱ型抗体）阻滞抗体和内因子结合后，可阻滞内因子和维生素B12结合，其效价高，作用强，阳性率约53％，结合抗体和内因子与维生素B12复合体结合后阻