急性心肌梗死并发电风暴一例的急救护理

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1、万方数据·66·解放军护理杂志2007年11月，24(11A)·个案护理·急性心肌梗死并发电风暴一例的急救护理陈凤平1，黄明方1，盖晓波1，潘多2(1．南京军区福州总医院心内科，福州350025；2．福建医科大学南京军区福州总医院，临床教学部)擅要：报告1铡急性心肌梗死并发电风暴患者的护理体会。认为：充分准备抢救用物。密切观察病情及监测生命体征变化，及时发现异常心电图并进行电除颤是抢救成功的关键l有针对性地做好心理护理及健康宣教是提高患者生活质量的保证。关键词：急性心肌梗死}电除颤；电风暴；护理中圈分类号

2、：R542．2+2}R473．Z文献标志码：A文章编号：1008—9993(2007)1lA—0066一02心肌梗死急性期，特别是24h内，心肌电活动不稳定，常易出现各种心律失常；其中心室颤动为致命性心律失常，发病突然，可表现为意识丧失、抽搐等，如不及时救治，可造成患者死亡。电风暴是指在24h内出现2次或2次以上的复发性室速或室颤，通常需要电转复和电除颤[1。]。而早期明确诊断，及时发现致命性的心律失常并进行积极有效的电除颤是抢救成功的关键。我科于2007年收治l例急性心肌梗死并发电风暴患者，在入住CCU

3、病房5min后突发室颤，并在急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryinter—vention，PCI)过程中先后发作17次室颤，均给予及时发现并抢救成功。现将护理体会报告如下。l临床资料患者，男，45岁。因突发心前区持续剧痛2h后急诊入院，诊断为急性下壁心肌梗死并Ⅲ度房室传导阻滞。人科后5min，患者突发全身抽搐，心电监护显示心室颤动，立即行非同步直流电除颤(150J)，心电监护仪示心室颤动停止，转为逸搏心律。急查心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，急性下壁ST段抬高型

4、心肌梗死。立即行急诊临时起搏器安置术+冠脉造影检查+经皮腔内冠状动脉成形术+支架植入术。患者在血管穿刺过程中再次发生心室颤动并阿斯综合征发作，立即行电击除颤，继续手术。置人起搏导管行体外起搏，冠状动脉造影见右冠状动脉近端完全闭塞，相继于病变处行球囊扩张术及植入支架1枚，手术获得成功，血流恢复良好，心电图示sT段较前回落，患者胸痛症状缓解。患者在手术过程中先后发生心室颤动并阿斯综合征发作10次，手术成功后又先后发生心室颤动7次，均经电击复律及应用多种抗心律失常药物成功获救，患者病情稳定后转回监护病房。2周后

5、患者病情稳定康复出院。2护理体会2．1密切观察病情变化，积极配合抢救患者人住监护病房后立即予以心电监护及高流量氧气吸人，保证充足的氧气供应，迅速建立2条静脉通道，备齐除颧器、吸引器、人工呼吸器等抢救仪器。护理人员应熟练掌握护理操作和抢救技术，沉着冷静，迅速配合抢救。2．2介入治疗护理2．2．1物品准备各种导管材料；手术包；多功能生理监护仪、除颤器、I临时起搏电极、吸引器及给氧设备等；药品(利多卡因、肝素钠、造影剂及各种抢救药品)。2．2．2术中配合医护人员护送患者至心导管室进行急诊PCI，协助患者平卧于导

6、管床上．术中持续心电监护，密切观察心率、血压及意识变化。护士在执行口头医嘱时必须复述一遍．由医生核对无误后方可用药。此时护理人员要保持镇静，反应敏捷，操作迅速，有条不紊，严格遵守无菌原则，才能使患者得到及时、准确、安全、有效的救治。2．2．3明确分工急诊PCI时应适当增加手术配合人员，明确分工，做到忙而不乱。2．2．4正确使用除颤器手术过程中，备好除颤器电极板上的导电胶，以便随时抢救。在电极允许范围内，每次除颤时稍微调整部位，防止多次电击除颤造成皮肤烧伤。监护电极贴放时，注意避开电除颤部位，以免影响电除颧

7、。该患者先后共进行了18次电除颤，胸部电击除颤处皮肤轻微发红，无破损、出血、渗液，有轻微触痛，给予盐酸林可霉素软膏2次／d涂抹患处，穿着柔软舒适的衣物，避免皮肤磨擦，l周内痊愈。2．2．5安全护理患者发生室颤时全身抽搐。因此，在手术过程中及术后12h内应使用约束带限制患者的上下肢活动。防止抽搐时动脉鞘管及起搏导管脱落引起大出血造成意外伤害口]。2．3支架植入术后护理2．3．1密切观察生命体征变化由于术后留鞘管有滑脱、折曲、移位的危险，因此应妥善固定鞘管。患者绝对卧床休息24～36h，术侧肢体伸直并制动8～

8、12h[“。严密监测血压、心率、血氧饱和度及卧T段的变化，询问患者有无胸痛、心慌、胸闷等情况，发现异常立即报告医生。在护理中应严密注意穿刺处局部有无出血、血肿、皮下瘀斑形成等，触摸术肢足背动脉搏动情况并与术前相比较，观察术侧下肢皮肤的颜色和温度。同时鼓励患者少量多次饮水，促进造影剂尽快排出[5]。2．3．2预防不良反应预防拔除鞘管时可能发生的心律失常、冠脉痉挛甚至低血压休克等。PCI术后易发生低血压，与冠状动脉残余阻塞或再梗死