刘保和教授运用_难经_腹诊理论的临床经验

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1、2015年第33卷第1期四川中医Vol．33，No．1，2015JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine·13·刘保和教授运用《难经》腹诊理论的临床经验李祝华(邯郸市金宇医院中医内科，河北邯郸056001)关键词:难经;腹诊;刘保和中图分类号:Ｒ249，Ｒ241.26文献标识码:A文章编号:1000－3649(2015)01－0013－04刘保和，为河北医科大学中医学院教授、主任脉，其内证脐上有动气，按之牢若痛…有是者心也，医师、第五批全国老中医专家学术经验继承指导老无是者非也…假令得脾脉…其内证当脐有动气，按师，从事临床工作50余

2、年。在诊病的过程中，擅长之牢若痛…有是者脾也，无是者非也…假令得肺脉运用“腹诊”诊治各种疾病，疗效显著，现将其经…其内证脐右有动气，按之牢若痛…有是者肺也，验介绍如下。无是者非也…假令得肾脉…其内证脐下有动气，按1导师运用腹诊的理论来源之牢若痛…有是者肾也，无是者非也。”导师根据该导师的“腹诊”理论源于《内》《难》。如《素条经文，认为脐左、上、中、右、下有动气，按之问·举痛论》说:“寒气客于经脉之中，与炅气相薄有坚硬或疼痛感，是判断病位在肝、心、脾、肺、则脉满，满则痛而不可按也…寒气客于肠胃之间，肾的依据。膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气2导师对腹诊的认识及临床经验散

3、，故按之痛止。”又说:“寒气客于冲脉，冲脉起导师在《内》《难》的基础上，继承并发展了有于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气关“腹诊”的认识。为了叙述方便，我们引入人体因之，故喘动应手矣。”《内经》此论对后世医家辨气运动基本模式图。该图是《素问·五运行大论》别气滞血瘀具有重要的指导意义。盖气滞者，常轻“风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行期间也”按时痛，重按时反不觉痛;血瘀者，轻按时不觉痛，的具体化。其中“风寒在下，燥热在上”，体现了必重按时才痛，而按其腹部“喘动应手”，即医者指肝、心、肺、肾为气运动的轮周;“湿气在中”，体下有跳动感，则多为血瘀征象。另外，气滞与湿郁、现了

4、脾胃为气运动的枢轴;“火游行其间”，体现了痰阻者，因其病在气分，压痛常不局限，面积较大，三焦为气运动的辐网。也就是说，在于人体，从气界限不清;而血瘀者，常压痛集中于一点，面积较运动所处部位而言，心居上，肾居下，肝居左，肺小。《难经》腹诊理论对临床意义尤其重大。《难经居右，脾胃居中，三焦则位于一身的半表半里。该·十六难》说:“假令得肝脉…其内证脐左有动气，图从东南至西北方向画一虚线，从而看出肝、肾、按之牢若痛…有是者肝也，无是者非也…假令得心脾统属于阴，心、肺、胃统属于阳。阴从左升，阳檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾咽

5、中异物感，近日精神不振，不思饮食，善太息，4结论自述曾患抑郁症，纳寐可。大便日一行，不成形。以上三方凡脾虚气弱之内伤病皆可治疗，区别舌淡暗胖，苔薄白，脉弦细。辨为郁火咳嗽，治以在于脾虚程度及郁火的虚实。补中益气汤证脾胃气升阳散火汤合逍遥散发散郁火，方药:升麻6g，葛虚偏重，以气虚下陷诸症为其特点，主治脾虚为主根6g，柴胡10g，白芍10g，党参10g，防风10g，羌的郁火偏虚证;升阳益胃汤证脾虚郁火并重，但以活6g，独活6g，白术15g，甘草20g，炙甘草6g，茯兼夹湿热为特点，主治脾虚与郁火并重的郁火偏虚苓15g，当归15g，薄荷6g。7剂水煎服。药后诸症证;升阳散火汤证脾胃气

6、虚程度最轻，以脾气被遏悉减，仅过劳咳嗽，上方党参改为太子参10g，加紫为特点，主治郁火偏实证。临床上袁师从患者整体菀10g，款冬花10g。7剂后痊愈。症状及其舌脉辨别脾虚郁火程度，尤其舌象，袁师按:患者外感服用过多的寒凉药物，加之饮食认为舌淡胖齿痕即是脾虚表现，舌胖大伴明显齿痕生冷使无形之火被有形之邪郁阻，失去发越之机能，加下坠感为中气下陷，舌胖伴有苔厚腻者为脾虚兼久郁则阻滞气机致肺失宣肃;寒凉之品抑遏脾胃阳湿热。气，使脾不能助胃以行津上输于肺，而使肺气不足，参考文献故而咳嗽每于食生冷时加重;情绪不舒易阻气机，［1］王维新，夏宝泉．李东垣“阴火”学说刍议［J］．浙江中故而咳嗽呈间

7、断性阵咳。故以升阳散火汤益中气而医学院学报，1994，18(1):1～2发郁火为主，佐逍遥散疏肝健脾为辅。［2］杨天仁，刘云平．《脾胃论》益气升阳方剂治法研究［J］．中医药信息，2012，29(6):104～106(收稿日期2014－09－15)四川中医2015年第33卷第1期·14·JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicineVol．33，No．1，2015从右降，旋转状态一目了然。此为人体气运动的基年，每于心情不畅及情绪激动时发作。