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1、中国中西医结合肾病杂志2015年11月第16卷第11期CJITWN,November2015,Vol.16,No.11·1029·伴新月体形成的IgA肾病研究进展①①②△孙旗策吴军俞东荣IgA肾病是指以IgA或IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系对28例伴局灶节段性新月体的IgA肾病与36例不伴新月体膜区呈颗粒状或团块状弥漫沉积为免疫病理特征的疾病,是导形成的IgA肾病临床进行对照研究,发现血尿在伴新月体形成致终末期肾衰竭(ESRD)的主要病因之一。我国IgA肾病占原的IgA肾病患者中更常见,呈细胞性和细胞纤维性改变的新月[1]发性肾小球肾炎45%,IgA肾病患者10年、20年肾脏
2、累积生体指数(有新月体肾小球数/总小球数)与血尿水平呈正相关[2](R=0.526,P<0.05)。存率分别为85%、67%,其临床和组织学特征高度可变,从[9]微小改变到弥漫增殖性病变及新月体肾炎形成。新月体形成新月体与蛋白尿也存在一定相关性。国外学者随访研是主要的特点之一,在IgA肾病肾活检出现新月体的比例约占究发现伴新月体形成的IgA肾病患者更易出现蛋白尿,且随新[3~5][11]18.4%~66.4%,目前国内外对IgA肾病新月体的预后价月体指数的增加尿蛋白定量升高。Lv等对114例IgA肾病值尚无定论,现为进一步了解和掌握新月体的研究进展,我们患者进行研究发现,尿蛋白
3、(>3.5g/d)与新月体总数呈明显从新月体的临床病理特点、治疗及预后价值作如下综述。正相关(P<0.05),特别是纤维性新月体和蛋白尿呈显著联系(P=0.028)。另外,多数学者认为高血压的发生率在伴新月1IgA肾病新月体的病理特点[12]体形成的IgA肾病患者中明显增高。徐艺等研究伴有新月新月体是IgA肾病常见的病理表现,其形成是一个多细胞体或袢坏死的IgA肾病患者高血压发生率占28.13%,而普通参与、多分子启动,同时炎症因子、黏附分子及趋化因子等参与IgA肾病患者仅占14.52%。肌酐水平是预测肾衰竭的最有力[13]新月体形成的过程。尽管新月体百分比大于50%的IgA肾
4、病,指标,国外学者指出伴广泛新月体形成的IgA肾病患者肌即新月体性IgA肾病,呈现急进性肾小球肾炎,此病进展快,肾酐水平更高,更容易导致肾功能下降,预后往往不良。Nasri功能迅速恶化,预后往往不佳,但多数新月体以小的节段性为[14]等发现IgA患者新月体的比例与血清肌酐存在正相关[3]主。王牡丹等报道79例伴新月体形成的IgA肾病患者,其(P<0.001)。总之,伴新月体形成的IgA肾病患者,即使不是病理改变以局灶节段性肾小球硬化多见,占36例(46.8%)。新月体性IgA肾病也需重视,这些患者无论在临床上还是肾脏IgA肾病新月体在范围、大小和性质上存在诸多变化,在病理分病理
5、上可能都重于不伴新月体形成的IgA肾病患者。级中属于较重的级别,且常同时合并有其他严重的慢性病理组3伴新月体形成的IgA肾病治疗与预后[6]织学改变。国内学者研究表明,伴新月体形成的IgA肾病,肾小球系膜增殖、球性硬化及肾小管萎缩/间质纤维化等慢性由于肾小球硬化、间质纤维化、肾小管萎缩等病理属不可病理改变进一步加重,新月体与肾小球硬化存在显著的正相关逆性病变,治疗价值有限。而新月体的形成可能反映毛细血管(P=0.028),与毛细血管内增生存在显著关联(P=0.001),与袢的急性损伤,特别是细胞性或细胞纤维性具有一定程度的可毛囊黏连(P=0.003)或增厚的包氏囊也具有一定程度
6、关联逆性,积极干预可以消散、吸收。以往研究表明,免疫抑制药物[3](P=0.001)。此外,有文献报道伴新月体形成IgA肾病肾小如糖皮质激素/环磷酰胺可以减少新月体及炎性细胞浸润,改[15]管萎缩、炎症细胞浸润发生率高,分别占78.5%和84.8%,活善肾功能。最近KDIGO指南推荐激素和环磷酰胺治疗新[7][11]动性间质炎细胞浸润提示疾病处于急性活动期。Xu等认月体性IgA肾病,这类似于AASV治疗。Lv等认为新月体为,新月体形成可能与肾小管、间质损伤机制有关。新月体纤性IgA肾病预后极差,积极的免疫抑制治疗是有效的常规干预维化代表肾小球的损伤由急性转为慢性甚至不可逆转性,
7、及肾战略之一,且能降低伴新月体形成的IgA肾病患者进入ESRD间质的微循环缺血性损伤,应引起高度重视。风险的趋势(细胞或纤维性新月体>50%,P=0.08),但不能降低慢性病变(肾小管萎缩、间质纤维化>50%,P=0.37)。国外2IgA肾病新月体的临床特点[4,16]文献报道对168例细胞性新月体≥10%的IgA肾病患者,感染是IgA肾病的主要诱因,临床研究报道伴新月体形成发现静脉注射和口服类固醇和环磷酰胺静脉6个月的治疗可的IgA肾病中有前驱感染症状占14.5%,其中呼吸道感染占总减轻蛋
