产后出血应急演练(1)

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1、产后出血急救演练流程云南省妇幼保健院产科2018年7月产后出血诊断•阴道分娩：胎儿娩出后24小时出血量≥500ml•剖宫产：胎儿娩出后24小时出血量≥1000ml•严重产后出血：分娩后出血量≥1000ml•难治性产后出血：分娩后经宫缩剂、持续子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至子宫切除的严重产后出血。•产后出血是导致我省孕产妇死亡的首要原因，引起产后出血的四大原因中，宫缩乏力约占70%-90%、胎盘因素约20%、软产道损伤约10%、凝血功能障碍约1%。早期识别与监测•失血的分级•监测：一般临床监测：包括皮温与色泽、心

2、率、血压、尿量和精神状态等监测指标。有创血流动力学监测：MAP监测、CVP和PAWP监测、脉搏氧饱和度、动脉血气分析、动脉血乳酸监测。实验室监测：血常规、电解质、肾功能、凝血功能。积极做好三级预警：①预警线：产后2h内出血量≥400ml且出血量尚未控制，启动一级急救处理，②处理线：出血量500~1500ml，启动二级急救处理；③危重线：出血量≥1500ml，三级急救处理，启动院内急救预案。•预警线：产后2h内出血量≥400ml且出血量尚未控制，启动一级急救处理。•助产士A：发现者，请求支援，协助查明出血原因：宫缩乏力？软产道裂伤？胎盘胎膜残

3、留？•助产士B：反应者，呼叫医师、护士到场处理，用缩宫素、压迫子宫，协助生命征监测；•一线医师：详细体格检查、评估病情，对症止血。1.查找产后出血原因：1）：宫缩乏力？2）软产道裂伤？3）胎盘胎膜残留？4）凝血功能障碍？5）其它因素？2：初步容量复苏，晶体、药物止血等，3：下医嘱进行血压、心率、呼吸、出血量、子宫大小、出入量六项指标监测；•助产士C：管理者，呼救、协助团队合作、辅助A和B，六项评估的记录和反馈。•产后出血量500ml-1500ml，启动二级急救处理。•当出血≥1000ml，报告二线医生，请求超声，检验科、输血科医务科、手术室

4、和麻醉科支援。•目标：继续查找出血原因、止血、容量复苏。•产后出血≥1500ml危重线，启动三级急救处理，三线医师（或科主任）到场，继续查找出血原因，必要时行介入或开腹手术止血。•分管副院长、医务科领导到现场。通知车班、检验科、血库、手术室、药剂科应急待命准备。治疗•病因治疗：①子宫按摩或压迫法②内科手段（药物）：缩宫素、卡贝缩宫素、马来酸麦角新碱、卡前列素氨丁三醇（欣母沛、安列克）、卡前列甲酯；③外科手段：裂伤缝合（子宫及软产道）、宫腔填塞（纱条、球囊）、子宫动脉或髂内动脉结扎、B-Lynch缝合、补丁缝合、动脉栓塞、子宫全切或次全切除术

5、。•子宫切除：根据医院条件、技术水平、血源、患者病情等具体情况，经各种可及的内外科手段积极处理无效时，及时、果断的行子宫切除，挽救产妇生命。治疗•液体复苏：晶体液、胶体液。低血容量休克时进行液体复苏克不容缓，输液的速度应快到足以迅速补充丢失液体，以改善组织灌注。但应尽量减少容量过度负荷的风险和可能的心血管不良反应。死亡三角治疗•输血治疗：超过血容量的20%即输注红细胞；超过血容量的40%即输注血浆；超过血容量的80%输注血小板。多学科的团队有效合作•助产士、一、二、三线医生，现场最高职称医师为指挥及决策者。合作科室:超声，检验科、输血科、医

6、务科、手术室/麻醉科、药房，院领导等；•成功抢救的目标，两个“100”：收缩压>100mmHg，心率<100次/分；两个“30”：尿量>30ml/h，HCT>30%；出血停止。产后出血的预防•①动态识别产前、产时、产后的高危因素•②产房内常备宫缩剂、止血剂、抗过敏、血管活性药物等抢救药物；常备宫腔填塞纱条/水囊等，并随时可及；•③高危孕妇分娩前、手术前常规备血；•④预防性使用缩宫素•⑤严密观察第三、四产程•⑥产后及时排空膀胱，观测心率、血压、子宫收缩、流血量，重视患者主诉。