《急性中毒》课件

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1、急性中毒山西医科大学第一医院王晓卉第一节总论定义：中毒（poisoning）是指某种物质进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病中毒急性中毒：短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒：长时间吸收小量毒物，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴引起中毒的化学物质称为毒物（poison）根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物农业性毒物日常生活性毒物植物性毒物动物性毒物急性中毒的原因职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输生活性中毒误食、意外接

2、触有毒物质、用药过量、自杀或谋杀毒物在体内的过程毒物吸收呼吸道：烟、雾、蒸气、气体一氧化碳消化道：各种毒物经口食入皮肤粘膜或伤口：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药代谢解毒主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合毒性降低少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）毒物排泄大多数毒物由肾排出一部分经胆道排出经呼吸道排出经粪便从消化道排出经皮肤排出乳汁排出影响毒物作用的因素毒物的理化性质12毒物进入机体的途径、速度3毒物的浓度及作用时间4个体的易感性中毒机制1.抑制酶的活性2.缺　氧3.干扰细胞膜或细胞器的生理功能4.干扰DNA和RNA的合成

3、5.受体的竞争结合6.麻醉作用局部的刺激腐蚀作用临床表现神经系统及精神症状嗜睡、昏睡、昏迷谵妄、惊厥肌纤维震颤瘫痪精神失常等呼吸系统症状异常呼吸气味呼吸频率改变呼吸增快呼吸减慢上呼吸道炎症肺炎哮喘肺水肿等临床表现循环系统症状心律失常心脏骤停休克消化系统症状急性胃肠炎症状肝大黄疸肝功异常血液系统症状贫血白细胞减少出血临床表现泌尿系统症状急性肾功能不全皮肤粘膜症状烧灼伤皮肤颜色的改变各种皮炎眼部症状瞳孔缩小瞳孔散大视物模糊眼球震颤实验室检查常规检查血尿便常规血生化凝血血气毒物分析定性定量急性中毒的诊断询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时

4、间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少询问中毒病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注意急性

5、中毒的诊断中毒病人应注意检查神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明急性中毒的诊断中毒病人应注意检查注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛急性中毒的治疗立即终止接触毒物清除尚未吸收的毒物促进

6、已吸收毒物的排出特殊解毒剂的应用对症治疗立即终止接触毒物吸入性中毒:脱离中毒现场，吸氧，保暖，保持呼吸道通畅，必要时气管插管。接触性中毒:立即除去污染衣物，清水冲洗体表30分钟；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗。清除尚未吸收的毒物催吐:饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。或药物吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。以下不宜催吐:昏迷惊厥、腐蚀性毒物中毒、原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。洗胃：服毒6小时内均应洗胃，但惊厥、服用强腐蚀剂、原有食管静脉曲

7、张或上消大出血者禁忌洗胃。先吸后灌、快入快出、出入量基本相等，第一次吸出物送检。导泻或高位灌肠:硫酸镁、硫酸钠、甘露醇和山梨醇吸附剂与润滑剂的应用：活性炭:是强烈的的吸附剂，可吸附多种药物和其他化学物质，阻止其在胃肠道吸收。活性炭尚能吸附一些动物毒素和植物生物碱。润滑剂：如生蛋清，牛奶，米汤，面糊等，能保护胃粘膜，减少刺激，粘附毒物以减少吸收，适用于腐蚀性毒物中毒。促进已吸收毒物的排出利尿:大量饮水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；碱化尿液或酸化尿液：①静脉滴注碳酸氢钠，使尿液PH≥８，可使水杨酸盐，巴比妥盐，异烟肼离子化，不易在肾

8、小管重吸收，有利于排除。②维生素c和氯化铵使尿液PH<5，可促使苯丙胺等毒物排除。吸氧或高压氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。血液净化治疗：①透析疗法:腹膜透析、血液透析（适用于水溶性物质，重金属离子及一些生物性毒物）②