急性中毒概述课件

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1、广东医学院附属医院急救中心朱华民中毒概念中毒:有毒化学物质进入人体,达到中毒量而产生损害的全身性疾病.毒物:引起中毒的化学物质.如:1、工业性毒物2、药物3、农药4、有害动植物中毒分类急性中毒：毒性大、剂量大、时间短慢性中毒：毒性小、剂量小、时间长中毒机制局部刺激、腐蚀作用缺氧麻醉作用抑制酶的活力干扰细胞或细胞器的生理功能受体的竞争中毒的诊断1、毒物接触史2、对突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克原因不明者，要想到急性中毒的可能性。对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒可能性。3、体格检查4、实验室检查：呕吐物

2、、胃内容物、血、尿、粪5、治疗性诊断有精神病史者近来在健康状况、经济状况或社会关系上发生了变化者在与化学物质相接触时发病或摄入食物、饮料或服药后发病者对从国外返回不久或因犯罪行为被逮捕后不久就发病者同吃同住群体发病者急救原则心跳呼吸骤停者，首先行心肺脑复苏详细询问病史，确立诊断，判断中毒程度阻止毒物进一步吸收，排除未吸收毒物促进已吸收毒物的排泄使用特效解毒剂脏器生命支持和对症治疗根据中毒途径⑴吸入中毒者:撤离中毒现场于通风良好处.⑵从皮肤吸收者:脱去污染衣物,清洗皮肤,清洗伤口,开创排毒.⑶经口摄入者:催吐、洗胃、导泻、灌肠……一、催吐:适用神志清楚合作良好者

3、方法:①让患者饮温水300~500ml,以手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根。②吐根糖浆、阿扑吗啡→催吐中枢。禁忌：昏迷、惊厥状态、休克、食道静脉曲张出血者、吞服汽油、煤油和腐蚀剂者。二、洗胃适应症：催吐无效或神志不清者，一般在服毒６小时内洗胃有效方法：⑴：注射器洗胃法⑵：漏斗洗胃法⑶：洗胃机洗胃法洗胃注意事项插胃管前向患者和家属解释，取得合作。取出活动假牙，胃管前端涂液体石蜡。胃管插入长度距牙齿40~50cm，（小儿另计），证实胃管确在胃内（注射器抽液或打气）．不明毒物种类情况下，洗胃液选温开水，每次灌注300~500ml（小儿酌减），总量至少2~5L，甚至

4、数10L。洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止施行洗胃。洗胃过程中随时观察患者呼吸，血压，脉搏的变化。某些毒物如农药应留胃管行多次洗胃。下列情况禁忌洗胃：１、强腐蚀剂中毒２、挥发性烃类化学物中毒３、休克患者血压尚未纠正者４、新近上消化道出血5、惊厥患者三、导泻导泻剂：硫酸钠、硫酸镁、甘露醇番泻叶注意：肾功能不全、呼吸抑制、肠麻痹、昏迷、磷化锌和有机磷中毒晚期患者不宜使用硫酸镁导泻。四、灌肠除腐蚀性毒物中毒外，口服中毒超过6小时以上，导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物中毒者。方法：1%温肥皂水5000ml连续高位清洗。高分子聚乙二醇连

5、续灌肠。五、吸附剂与润滑剂的应用活性碳－－强力吸附剂。生蛋清、牛奶、米汤、面糊－－适用于腐蚀性毒物中毒。促进已吸收毒物的排泄１利尿排毒２血液净化疗法血液透析腹膜透析血液灌流血浆置换换血疗法高压氧血液透析毒物毒物血液半透膜透析液能被透析的毒物包括水溶性物质、重金属离子及一些生产性毒物：毒蕈、蛇毒、鱼胆、安眠酮、利眠宁、眠而通、海洛因、普萘洛尔、阿斯匹林、扑热息痛、磺胺类、异烟肼、奎宁、青霉素、链霉素、卡那霉素、头孢霉素、新霉素、万古霉素、砷、汞、铁、铅、铜、钾、钠钙、甲醇、四氯化碳、乙烯苯胺、苯酚、硼酸血液灌流毒物血液灌流器血液灌流示意图灌流前血灌流后血灌流器血

6、液灌流清除毒物的效果优于血液透析含活性碳或树脂对脂溶性较高、分子量较大、易与蛋白质结合的药物和毒物有较强的清除作用：安定类、巴比妥类、非巴比妥类镇静催眠药、解热镇痛药、抗风湿药、抗抑郁药、有机磷农药、百草枯、地高辛血浆置换毒物毒物病人血血浆分离器病人血浆病人血细胞新鲜血浆无毒血换血疗法：每次换血600~800ml，每4~6小时换一次，输血量应超过放血量高压氧：有效改善组织缺氧、加速气体毒物的排出。用于：一氧化碳、硫化氢、氰化物、氨气、光气中毒。特效解毒剂的使用金属中毒依地酸二钠钙（EDTA-Ca-Na2):用于治疗铅等重金属中毒用法：0.25~0.5imbid

7、或1.0+5%GS250mlivdrip×3~4d二巯丙醇（BAL）：用于汞、砷等重金属中毒用法：第1~2天，2~3mg/kgim(深）q4~6h第3~10天，2~3mg/kgim(深）bid二巯基丙磺酸钠（DMPS）：作用与BAL相似，但疗效好、副作用少用法：5%DMPS5mlimqd×3d4天后重复高铁血红蛋白血症：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯的中毒小剂量（1~2mg/kg)起还原作用用法：1~2mg/kgiv(慢）或50mg+5%GS250mlivdrip大剂量（10mg/kg)起氧化作用，产生高铁血红蛋白亚甲蓝︿美蓝﹀氰化物中毒：亚硝酸盐－硫代硫酸钠疗法①亚

8、硝酸异戊酯吸入②３％亚硝酸钠10ml缓