《心肌损伤》PPT课件

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1、心肌损伤的实验室检查李振荣北京大学第三医院检验科一、心肌酶检测1肌酸激酶CK及其同工同酶测定分布：骨骼肌、心肌、平滑肌和脑组织结构：两个亚基（M、B）组成的二聚体同工酶：CK-MM、CK-BB、CK-MB同工酶：骨骼肌心肌脑组织CK-MM：98%70-80%--CK-MB：1-2%20-30%--CK-BB：----99%CK同工同酶测定CK测定的临床意义：1急性心肌梗塞AMI的诊断和治疗ACK在AMI发生3-8h增高，24h达峰，3-4天恢复B溶栓治疗后，在发病4h内达峰，冠状动脉再通40-60%2心肌炎、冠脉成形术时CK会增高3肌肉损伤（手

2、术、挫伤）、肌肉疾病（多发肌炎、横纹肌溶解、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲低），CK增高4急性脑外伤、脑肿，CK可增高CK测定的临床意义：注意事项1RBC中含有AK，溶血标本影响测定2抗凝剂应为肝素3注意CK-MB占总CK的量2乳酸脱氢酶及其同工酶（LD）分布：心肌、骨胳肌、肾脏、肝、胰、肺、肿瘤结构：两亚基（H、M）的四聚体同工酶：LD1、LD2：主要存在于心肌、RBC中，占总酶50%以上，LD3：主要存在于肺、脾组织中LD5：主要存在于横纹肌、肝组织中LDH同工酶的特点LDH1LDH2LDH3LDH4LDH5亚基H4H3MH2M2HM3M

3、4组织心肌肾心肌肾脑肺肾膀胱肝脏分布RBCRBC脾横纹肌参考值25-32%32-42%18-24%6-10%2-8%正常人血清LDH同工酶水平LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5恶性肿瘤：LD总活力↑肝脏疾病：LD5↑血清LDH同工酶检查的临床意义溶血性贫血:LD1、LD2心肌梗死：LD1、LD2肺梗塞：LD3LD测定的临床意义1AMI、心肌炎等心肌损伤时，总酶增高和LD1>LD22肝病、肌肉损伤、肿瘤，总酶增高和LD5>LD43肺部疾病时，LD3增高，白血病时，LD3、LD4升高。4恶性、巨幼、溶血性贫血时，总酶增高和LD1>LD25

4、RBC中含大量LD，溶血使结果升高LD测定的临床意义3天门冬氨酸氨基转移酶AST分布广泛，心肌和肝细胞中含量丰富。在AMI时，AST显著增加。AMI发生后，CK恢复最快，LD最慢，二肌钙蛋白与肌红蛋白1肌钙蛋白troponin包括TnI、TnT、TnC，肌丝调节蛋白，具有组织特异性不同组织来源的肌钙蛋白氨基酸组成不同临床意义：AMI发生2h增高，10-24h达峰，诊断窗宽：TnT（5-14日），TnI（4-10日）；可诊断MMD。2肌红蛋白质Myoglobin无组织特异性，分子量小，半衰期短15minAMI发生后，血中增高最快。1-3h增高，6

5、-7h达峰，18-30h恢复。临床意义：AMI早期的灵敏指标，可作为溶栓治疗的监测指标。心肌损伤标志物在AMI时的动态变化升高h达峰h恢复h升高倍数CK3-810-3672-965-25CKMB3-89-3048-725-20LD8-1824-726-10d3-5AST8-1216-483-6d2-25TnT3-612-485-14d30-200TnI5-814-484-10d20-50Mb1-36-718-305-20心力衰竭B钠尿肽（BNP):脑钠肽非CHF约111pg/LCHFI级约244pg/LCHFII级约389pg/LCHFIII级

6、约640pg/LCHFIV级约675pg/L思考题心肌损伤标志物的特点与临床意义