《心电图导联定位》PPT课件

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1、心电图预测急性心肌梗死相关血管冠状动脉的正常解剖左冠状动脉（leftcoronaryartery，LCA）：左冠状动脉开口于左Valsalva窦的中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的左后方。发出后为左主干（LM），行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面。LM直径4~7mm，长度多在6~10mm，再分支成左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。冠状动脉的正常解剖左前降支（LAD）：由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室间隔前

2、2/3供血。沿途发出对角支、前间隔支和右室前支。对角支（diagonal）：从LAD发出3~5支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支（intermediatramus，IR）。前间隔支（septal）：从LAD向室间隔垂直发出8~22支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。冠状动脉的正常解剖左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约8-15％的呈左优势型，此时，LCX延伸至后降支（posteriordescending）中止

3、在心尖部与前降支终末端吻合。钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。左室后支：分布于左室膈面的外侧部。左房支：从LCX近侧端发出左房前支、左房中间支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供应窦房结。冠状动脉的正常解剖右冠状动脉（RCA）：开口于右Valsalva窦的外侧中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的右前方。发出后，行走于主肺动脉干和升主动脉根部间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处，分成后降支和左室后支。直径约2~7mm。冠状动脉的正常解剖右圆锥支（conusb

4、ranch，CB）：右冠状动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。窦房结支（sinusbranch，SB）：向右后上方走行，供应窦房结和右心房。右室支（rightventricular，RV）：向左前方行走，通常为1支，供应右室前壁。锐缘支（acutemarginal，AM）：向右下方行走，有1支或以上，供应右室侧壁。冠状动脉的正常解剖后降支（posteriordescendingartery，PDA）：从RCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟下行至心尖与LAD

5、吻合。沿途发出数支后间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。左室后支（posterolateral，PL）：为RCA越过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支，末端与LCX吻合。供应左室后壁的右侧部分和后乳头肌。房室结支（AVM）：在房室后交叉处多由左室后支发出，供应房室结和房室束。冠状动脉正常解剖冠状动脉正常解剖冠状动脉正常解剖冠状动脉与心脏供血关系右房、右室：由右冠状动脉供血。左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供

6、应范围包括左室下壁(膈面)、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。冠状动脉与心脏供血关系室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。冠状动脉造影冠状动脉主要分支管腔狭窄≥50%（或≥75%）有意义左主干狭窄包括左主干病变或前降

7、支及旋支同时受累两支以上狭窄≥50%~70%是多支病变ST段测量以QRS波起点作为基线点，QRS与ST段交界处为J点，J点后60~80ms处是ST段移位测量点ST段抬高或降低≥0.1mV始有意义。梗死性Q波指两个或多个相邻导联出现新的Q波，且Q波时限≥30ms；后壁MI表现V1或V2导联Q波时限≥40ms，R/S≥1ST改变的意义ST段抬高提示大片心肌缺血。ST段降低提示:镜像改变边界模糊的心肌缺血单纯ST段降低单纯ST段降低≥1mm,高度提示急性心梗。弥漫性ST段降低提示多支病变胸导弥漫性ST段降低V2~V3提示回旋支V4~V6提示前降

8、支ST段抬高伴ST段降低前壁MI伴下壁ST段降低通常是镜像改变。下壁MI伴前壁ST段降低局限于V1~V3伴高侧壁I、avL提示回旋支波及V5~V6提示前降支和回旋支心电图导联定位前壁:V1~V