食管癌术后食管纵隔瘘原因分析及护理对策

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1、食管癌术后食管纵隔瘘原因分析及护理对策原红安阳市肿瘤医院胸外科【摘要】目的：探讨食管癌术后食管纵膈瘘的原因及护理对策。方法：对21例食管癌术后纵膈瘘的临床资料进行回顾分析，总结食管纵膈瘘的护理对策。结果：食管纵膈瘘发生在术后3-8天，愈合时间在20--110天，19例治愈出院，2例因多脏器衰竭死亡。结论：仔细观察、及时有效的处理和精心的护理对食管癌术后纵膈瘘治愈至关重要。【关键词】食管癌外科治疗食管纵膈瘘护理手术是治疗食管癌的主要方法，食管纵膈瘘是食管癌术后一种严重的并发症，一旦发生，未及时采取积极处理，死亡率极高，临床表现主要

2、是发热、颈部切口可见分泌物，实验室检查白细胞计数等炎性指标明显升高。该病的治疗成功需要医、护、患三者密切配合。现将食管纵膈瘘原因分析及护理对策探讨如下：1、临床资料：我科2008年--2013年共手术治疗食管癌患者1563例，发生纵膈瘘21例，男13例，女8例，年龄52--76岁，手术均行左开胸食管胃部分切除左颈吻合，或右开胸食管胃部分切除右颈吻合或左颈吻合。19例治愈，2例死亡。2、发生时间及原因2、1发生时间：食管纵膈瘘多发生在术后3--8天左右，早期在术后3天体温持续高，通过胸部CT检查确诊，后期多发生在6—8天，常规吻合

3、口透视时经影像学证实。2、2原因：2、2、1技术原因无论是手工缝合还是机械吻合都不可能完全避免瘘的发生，但是足够的外科经验和一丝不苟的工作作风是可以避免不必要的操作失误。发生瘘主要存在吻合口发生瘘边缘对合不良，缝线结扎过紧或过松，或者术中胃游离不够，造成吻合口有张力。或术中游离食管太长或剥离太多就有可能妨碍食管近断端的血液循环使吻合口区的血液循环不良或吻合边距太窄.食管和胃粘膜脱开，最后导致吻合口瘘。2、2、2自身状况高龄患者各脏器衰老、代偿能力及免疫力低下可发生术后瘘。患者术前患有糖尿病、高血压、营养不良也能增加瘘的发生。2、

4、2、3围手术期处理不当：（1）胃肠减压不通畅术后胃肠减压引流不畅可造成胃过度膨胀，吻合口张力增加及术后患者不慎将胃管拔出后未及时留置胃管。（2）术后营养不良术后禁食时间长，摄入不足，肠内、外营养未达到机体需要量，从而影响吻合口的愈合。（3）感染颈部吻合口瘘、术后引流不畅或抗生素使用不规范继发感染造成吻合口瘘。3、护理3、1病情观察术后要严密观察患者生命体征变化，有无体温反复高及颈部切口引流液的性质、量、颜色及气味的变化。3、2管道护理3、2、1纵膈引流管护理为了避免术后纵膈瘘的发生以及对手术操作中吻合不满意时，手术医生术中提前放

5、置纵膈引流管，术后接引流袋引流，如发现引流液颜色、性质改变、体温高及检查确诊瘘可改引流为一次性负压引流，以便及时吸出脓性引流液。如未放置纵膈引流管，因术后吻合口周围组织粘连，不宜放置引流管，我们在无痛胃镜下放置纵膈引流管于包裹性脓液及纵膈脓肿的底部，接中心负压吸引，吸引时注意调整负压大小，负压过大患者易出现胸闷、心率快症状，我们负压维持在0.02-0.03MPa，24小时持续负压吸引，使包裹性脓腔迅速缩小，窦道迅速闭合，已达到瘘口早日愈合的目的。如脓液粘稠时可使用生理盐水冲洗，并及时负压吸引。本组有2例术中放置纵膈管，术后发生纵

6、膈瘘，减少了给病人镜下放管的痛苦。2例出现负压大胸闷、心率快的表现。3、2、2胃管护理食管癌术后一旦发生纵膈瘘必须保证胃管通畅，留置胃管可以可以减轻吻合口的张力，改善吻合口的血运，如已拔除胃管应重新留置胃管，妥善固定，不可插入过深。持续胃肠减压，并确保胃肠减压的有效，每天用20ml温盐水冲洗2次，密切观察引流液性质、量、颜色。若胃肠减压有新鲜血液或较多咖啡色胃液引流出，提示吻合口有出血。3、2、3营养管护理营养支持可使患者获得足够的营养物质，维持机体代谢功能，纠正营养不良，纠正负氮平衡，有利于吻合口的愈合，术后禁食期间给予肠[1

7、]内营养。鼻十二指肠营养管必须妥善固定并保持通畅，告知患者及家属营养管的重要性，告知患者及家属不能自行拔出营养管，喂饭时必须抬高床头35-40度，使用输注泵输入由慢到快，温度控制在40度左右，每次输注完要用温开水冲洗防止堵塞管道。特别是在推注口服药时要脉冲式冲洗管道。本组发生喂药后护理不当造成2例管道堵塞，经反复冲洗后通畅。3、3高热护理食管癌术后发生吻合口瘘的患者多数伴有高热，应及时于以物理降温或药物降温，要及时更换衣物，并定时室内空气消毒，及时加强肠内外水分的补充。3、4基础护理3、4、1口腔护理因患者长期禁食水，体质虚弱，

8、抵抗力下降，术后排痰多，细菌易在口腔内繁殖引起口腔感染，因此要对患者进行口腔护理，情况许可要督促患者刷牙、漱口。3、4、2压疮护理及时更换体位，防止局部皮肤受压，也可使用气垫床，保持床单元清洁、干燥。3、4、3预防感染按照医嘱使用抗生素，严格执行消毒隔离、无菌操