小关节源性下腰痛三

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1、下腰痛（Lowbackpain）程细高副教授一、概念下腰痛(LBP)：下背、腰骶和臀部疼痛和不适为主要症状的综合征，下腰痛与骨科、妇产科、泌尿外科等等有关，LBP是成年人常见的疾患根据病因分类，下腰痛分为五大类：1、椎间盘源性疼痛，2、小关节疼痛，3、肌肉韧带性疼痛，4、牵涉痛，5、非器质性疼痛。盘源性疼痛、小关节退变性疼痛常见目录一、下腰痛的解剖基础二、盘源性下腰痛四、日常预防三、小关节源性下腰痛一、下腰痛解剖基础一、解剖一、解剖一、解剖一、解剖一、解剖二、盘源性下腰痛二、盘源性下腰痛盘源性下腰痛（discogeniclowbackpain

2、），是指腰椎间盘发生退行性变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫邻近的窦椎神经（神经长入）引起下腰痛为主要症状的一种病变。腰椎间盘突出症与盘源性下腰痛区别？二、盘源性下腰痛发病机制（椎间盘退行性变）：1、I型胶原增加而II型胶原减少，髓核中出现I型胶原。2、椎间盘中蛋白多糖含量下降，弹性蛋白含量明显减少，弹性纤维密度降低，出现裂隙和不规则空洞。3、髓核中水分由出生时的90%下降到30岁的70%，至老年保持稳定的状态。4、炎性血管化肉芽组织和神经纤维沿着纤维环裂隙自外层向内层长入5、长入椎间盘内

3、部的炎性肉芽组织可以产生多种炎性介质和化学因子,刺激纤维环甚至髓核内部的疼痛感受器,使其痛阈降低,在轻微机械压力作用下就可引起腰痛二、盘源性下腰痛临床表现：1、椎间盘源性下腰痛常继发于明显的创伤,例如可能是突然抬举重物引起的损伤、腿或臀部着地的坠落伤,或突然扭转运动造成的损伤等,几乎所有病人能陈述一个清楚的损伤病史。2、下腰正中深在的疼痛。疼痛经常不因休息而减轻,通常在几个月内逐渐加重,常因活动而加重,包括弯腰、抬举重物等。3、无腰椎或棘旁肌的压痛,有时可见腰肌紧张,屈伸、旋转和侧弯时常引起腰痛,活动常受限,神经根紧张试验阴性,运动、感觉和反

4、射一般无异常。病例2：62岁女性，腰痛伴臀部及大腿牵涉痛2年，逐渐加重，难以忍受MRI提示腰4/5呈“黑间盘”改变二、盘源性下腰痛二、盘源性下腰痛椎间盘造影二、盘源性下腰痛治疗：三、小关节源性下腰痛小关节源性下腰痛（facetjointsyndrome）三、小关节源性下腰痛历史：1911Goldwaith首先提出腰椎椎间小关节病变引起腰痛1933Ghormley提出“椎间小关节综合征(facetjointsyndrome)1934Mixter报道了由腰椎间盘突出导致的腰腿痛,1971Rees报道经皮切断腰椎椎间小关节神经术治疗腰痛获得高达99

5、%的成功发病机制（椎小关节退行性变）：1、椎间小关节骨性关节炎2、椎间小关节退变增生后压迫硬膜囊或神经根三、小关节源性下腰痛三、小关节源性下腰痛临床表现：1、慢性的、无明显诱因的腰痛,且疼痛位于椎旁一侧或双侧局部时,应考虑椎间小关节源性腰痛的可能。2、疼痛可向臀部、大腿后方放射,放射性疼痛一般不超过膝关节。3、体检时,椎旁有局限性深压痛,疼痛在腰椎后伸、侧屈以及受到扭转负荷时加重三、小关节源性下腰痛病例1：51岁女性，腰椎后路减压植骨术后10年，腰背部酸痛不适6月，行走时严重，影响生活，查体：双侧3/4、4/5关节突表面压痛明显，尤以左侧明显

6、CT、MRI提示腰椎管狭窄，腰3/4、4/5关节突显著增生三、小关节源性下腰痛在C臂机定位左侧腰3/4、4/5关节突，在椎间孔镜下行脊神经背内侧支消融术，术后腰痛症状明显缓解背内侧支三、小关节源性下腰痛四、预防锻炼四、预防锻炼四、预防锻炼延伸阅读总结下腰痛只是临床症状而非疾病下腰痛的原因复杂（骨科、泌尿科、妇科、普外科等）重视盘源性、小关节源性下腰痛结语祝大家有一个健康的腰！骨科科训：深耕南昌、领衔江西、走向国际