小儿常见代谢紊乱

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1、小儿常见代谢紊乱张兰水、电解质和酸碱平衡紊乱一水代谢紊乱（一）脱水：指体液总量尤其细胞外液量的减少。1、脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮弹性、循环和尿量等变化。2、脱水性质：指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水又分为低渗、高渗、等渗三种，其中以等渗最多见。小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点脱水程度轻度中度重度丢失体液量占体重5%10%15%精神状况好烦躁萎靡眼眶凹陷不明显明显十分明显眼泪有少无口腔粘膜湿润干燥十分干燥末梢循环好稍差差尿量正常减少无血压正常基本正常下降小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点低渗性脱水等

2、渗性脱水高渗性脱水腹泻及呕吐时间不长较长短皮肤：颜色苍白苍白潮红温度冷冷—弹性低下良好良好粘膜湿湿干口渴不明显不明显显著眼眶凹陷显不显显神经症状嗜睡不明显明显末梢循环障碍明显不明显不明显低钠血症：血清钠浓度低于130mmol/L病理生理：细胞内水肿；细胞外脱水；脑细胞水肿明显；病因：严重腹泻病；反复使用利尿剂；营养不良；医源性；1、低钠伴细胞外液容量减少-脱水；2、低钠伴细胞外液容量正常-SIADH；3、低钠伴细胞外液容量过多-水钠潴留及水中毒（吃过度稀释奶医源性等）临床表现：1、细胞内水肿;萎靡苍白嗜睡低体温，重者昏迷惊厥脑疝；2、细胞外液容量改变

3、：细胞外液脱水相对较重；3、神经肌肉应激性低下：肌张力低、腱反射消失，心音低、腹胀治疗l1、低渗性脱水：累计损失量2/3或等张；重者有神经系统症状加3%氯化钠；每输入12ml/kg可提高血钠10mmol/L，血钠达120mmol/L，可予2/3或等张液至累计损失量纠正l2、水钠潴留所致低钠血症：治疗原发病，限制水钠摄入，重者可用利尿剂l3、水中毒所致低钠血症：轻者限水，重者用利尿剂，并用等渗或高渗含钠液补充由尿丢失的钠盐高钠血症：血清钠大于150mmol/L病理生理：细胞内脱水；病因：1、体内水缺失:摄水过少,丢失水或低渗液过多；2、摄盐过多：多为医

4、源性临床表现：1、细胞内脱水：烦渴、超高热、唇干、无泪；烦躁、强制、肌震颤、抽搐；脑出血2、细胞外液容量改变：细胞外脱水针状相对较轻3、神经肌肉应激性增高；治疗：1、要缓慢降低血清钠浓度，以下降10-15mmol/24小时为宜；2、液体中加适当钾；3、在48小时左右纠正脱水、酸中毒；4、镇静、降温；5、控制心衰；4、无循环障碍仅有少尿者：1：1液体，5-10ml/kg,4h,如果尿量大于0.5ml/kg/h，继续给予30-40mmol/L钠，48小时完成；5、既无循环障碍也无少尿者：给予30-40mmol/L钠；6、有血压下降，少尿或无尿，循环障碍者

5、：1、开始选用3：4：2或生理盐水，10-20ml/kg，1-2小时内完成，2、如中心静脉压低于10cmH2O，可重复上一步骤，3、循环初步恢复，选用3：2：1，4-6ml/kg/小时，4-5小时，4、小便达到0.5ml/kg小时，改用30-40mmol/L的Na+，48小时内补足累计丢失量；（二）补充继续损失量；10-40ml/kg,1/2-1/3张,14-16小时；（三）补充生理需要量60-80ml/kg，1/5张,14-16小时根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。低钾血症血清钾低于3.5mmol/L。病因：（1）钾摄入量不足；（2

6、）钾丢失过多：胃肠道、肾脏、出汗；（3）钾向细胞内转移；家族性周期性麻痹；（4）碱中毒临床表现：（1）神经肌肉系统：神经肌肉兴奋性降低：软弱无力，膝反射、腹壁反射减弱或消失（2）胃肠道系统：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、麻痹性肠梗阻（3）心血管系统：心音低钝、心率紊乱、血压下降、心电图异常（4）肾脏：尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒l治疗：1、剂量为100~300毫克/公斤，分成4次口服，静脉浓度不超过0.3%，2、速度不宜过快：致死性心律失常；3、重症低钾血症处理；4、治疗低血钾须维持4-6天高钾血症：指血清钾>5.5mmol/L原因：（1）摄入

7、过多；医源性；（2）排出太少；肾功能异常；（3）钾从细胞内释出过多；休克、溶血、挤压临床表现：1、神经肌肉症状：萎靡、嗜睡、手足感觉异常、腱反射减弱或消失、迟缓性麻痹2、心电图异常及心率紊乱：心率慢而不规则，室早、室颤，T波高尖、P波消失，EKG异常与否对决定治疗与否有很大帮助l治疗：1、所有含钾液必须停；2、快速予碳酸氢钠1-3mmol/kg；3、葡萄糖液加胰岛素（每3克GS加1单位）；4、10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg；5、沙丁胺醇5ug/kg,15分钟静脉用或以2.5-5mg雾吸，可维持2-4小时低钙血症（三）低钙血症：血清钙低于1.88mm

8、ol/L。 原因：维生素D缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、滥用利尿剂。 临床