《射频消融学习班》PPT课件

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1、肝癌射频消融治疗背景及全程解读原发性肝癌治疗现状发病率不断上升早期诊断有了长足进步治疗模式空前丰富三大主要进展：肝移植+局部消融+生物治疗两大治愈性手段：外科切除（包括肝移植）+局部消融三大主流治疗：外科切除+局部消融+血管介入问题：5年生存率有所升高，但并不显著治疗分工更加精细、协调统一更趋艰难不少治疗观念已显陈旧原发性肝癌治疗方式分类3全身治疗：未来肝癌根治的希望和最终方向生物治疗中医中药全身系统化疗抗病毒治疗局部治疗：现代肝癌治疗的中流砥柱外科切除治疗：肝部分切除术+肝移植术局部消融治疗：物理消融+化学消融血管介入治疗：TACE、TAE等放射治疗：内照射+外照射肝癌局部消融

2、术类型物理消融：冷冻：氩氦刀热消融：射频消融、微波消融激光消融、超声聚焦刀等纳米刀（Nanoknife)化学消融：无水乙醇注射醋酸注射等局部消融是时代要求和未来趋势再完美的外科手术也不能解决术后肿瘤新生和转移。大小和部位良好者，消融治疗可获得与外科切除同样的治愈结局。因此，在保证生活质量下可反复多次实施的肿瘤消融治疗必将成为未来的主流治疗之一符合“肿瘤治疗微创化”发展趋势拓宽了“肝转移灶切除”的适应证拓宽了“原发灶根治切除”的适应证肝癌射频消融的应用现状治疗设备发生了根本性变化小肝癌疗效已获公认、大肝癌治疗成为热点既往的“适应证”标准已不合潮流人员构成复杂，技术培训系统尚未建立，

3、疗效相差较大远未得到普及，市场前景广阔射频消融治疗基本原理射频消融是在超声或CT引导下将射频电极插入靶组织，来自射频发生器的电流通过非绝缘的电极头端传入组织，再经组织间自然通路流向弥散电极，由此形成完整的电流环路。射频电极发出460kHz的频率波,当生物组织努力顺应射频电流的这种变化时即发生离子振荡，由此导致摩擦生热（抵抗热或电阻热）射频消融的热量来源于电极周围组织而非电极本身美国Rita公司射频发生器和射频电极（可张开式电极）常用消融发生器和电极（一）常用射频发生器和电极（二）上海迈德公司射频发生器和射频电极（可张开式电极）有望成为国内第一品牌常用射频发生器和电极（三）Cool

4、-tip™RadioFrequencyAblation传统射频冷循环射频.CelonPOWERSystem常用射频发生器和电极（四）Therapeuticoptionfornon-resectabletumors.肝癌射频消融引导系统超声（包括超声造影）引导优点：实时监控、操作快捷方便、安全性高缺点：易受肿瘤清晰度影响CT引导优点：定位相对更准确缺点：盲穿；特殊部位肿瘤安全性相对较差；治疗耗时开放式MRI引导优点：定位准确、实时穿刺、实时评估缺点：需要特殊消融电极肝癌射频消融治疗途径超声或CT/MRI引导下经皮穿刺腹腔镜辅助、直接或超声引导下经皮穿刺开腹途径下直接穿刺或超声引导穿

5、刺肝癌射频消融适应症绝对适应症：一般培训后即可胜任直径≤5cm单发肿瘤或最大直径≤3cm多发结节(3个以内)，无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-PughB级以上早期肝癌不愿接受手术治疗的小肝癌深部或中心型小肝癌；手术切除后复发或中晚期癌等不能手术切除的肝癌肝脏转移性肿瘤化疗后等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发等相对适应症：需要特殊培训方能胜任直径>5cm肝癌肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管；门脉主干、肝静脉汇合部及下腔静脉的距离少于5mm多发性肝癌（数目>4个）位于膈顶部，尤其邻近心脏、胃肠管、胆囊区域肿瘤肝癌射频消融禁忌症位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤；肝功

6、能Child-PughC级，TNMⅣ期或肿瘤呈浸润状肝脏显著萎缩，肿瘤过大，需消融范围达1/3肝脏体积者；近期有食管（胃底）静脉曲张破裂出血；弥漫性肝癌，合并门脉主干～二级分支或肝静脉癌栓；主要脏器严重功能衰竭；活动性感染尤胆系炎症等；不可纠正的凝血功能障碍及血象严重异常血液病；顽固性大量腹水；意识障碍或恶液质。术前准备（一）：检查详细询问病史和全面体检：有无高血压、心脏病、肺气肿、糖尿病、上消化道静脉曲张出血，以及是否有腹腔手术史等情况常规检查：三大常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血酶原时间、肝炎血清标志物、肿瘤标记物（如AFP、CEA、CA19-9等）胸部X摄片、心电图

7、、CT或MRI特殊检查：重度肝硬化者最好行胃镜或上消化道钡餐，了解上静脉曲张情况术者应在术前亲自观察B超或CT/MRI了解肿瘤大小、数目和位置，尤应注意肿瘤与肝内重要管道结构及周围组织间关系。根据病灶部位，考虑进针路线；根据病灶范围决定单次或分次、分段治疗术前准备（二）：治疗根据术前检查，射频前予以短时间积极而有针对性的处理改善凝血机能。凝血酶原时间、血小板提高肝脏储备功能。肝功能不低于Child-PughB级。改善黄疸消除腹水对于脾功能亢进造成的血小板减少患者，应通过药物或输注