《宫颈病变》PPT课件

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1、宫颈病变重庆现代女子医院吴晓涛与宫颈疾病相关的英文缩写STD:性传播疾病CIS:原位癌AIS:腺原位癌TBS：宫颈细胞学分类HPV:人乳头瘤病毒LSIL：低度鳞状上皮内病变HSIL：高度鳞状上皮内病变与宫颈疾病相关的英文缩写ASC：非典型鳞状上皮细胞ASC-US:诊断意义不明的非典型鳞状上皮细胞ASC-H：不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞AGC：不典型腺上皮细胞SCJ:鳞柱细胞交界TZ：移行带与宫颈疾病相关的英文缩写ACOG:美国妇产科学院CKC：冷刀ECC:宫颈管诊刮LBP:液基制片TC

2、T：液基薄层宫颈细胞学检查VIA:醋酸白实验VILI:碘着色实验宫颈病变的概念及范畴宫颈病变：是一个尚未限定的、比较泛化的概念。是指宫颈区域内的病变，包括炎症、损伤、肿瘤、畸形和子宫内膜移位症。现今我们所指的宫颈疾病主要限定在CIN，即常说的宫颈细胞非典型增生和原位癌。CIN的概念及相关知识CIN是发生在宫颈的癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。它的外表可以是正常的，但细胞学或组织学有了异常增殖的改变，细胞极性消失，异型性明显，核分裂较多。在病理学上将CIN分为ⅠⅡⅢ三级。CIN的概念及相关知识

3、CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，CIN不是单向的病理生理学发展过程，而具有两种不同的结局：一种是病变自然消退，一种是病变具有癌变的潜能，可能发展为浸润癌。CIN的概念及相关知识CIN发展为原位癌是正常人的20倍，发展为浸润癌是正常人的7倍。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展为癌的风险是15%、30%、45%，而且CINⅠ、CINⅡ可以不经过CINⅢ和CIS直接为浸润癌。CIN的概念及相关知识CIN累腺：不典型细胞沿基底膜及柱状上皮之间生长，无间质浸润。CINⅢ

4、累腺的病理切片CIN的概念及相关知识宫颈组织学具有特殊性：1.宫颈阴道部鳞状上皮：含有表皮生长因子受体（EGFR）、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）。2.宫颈管柱状上皮：为分化良好细胞。3.鳞-柱交界：移行带（宫颈疾病好发部位）CIN的概念及相关知识移行带及其形成：宫颈鳞状上皮和柱状上皮交接部称为鳞-柱交接。分为原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部，两者之间的区域叫移行带。原始鳞-柱交接部：胎儿期，鳞状上皮向宫颈口方向生长，至宫颈外口与柱状上皮相邻，形成原始鳞-柱交接部。生理鳞-柱交接部：青春期后，

5、在雌激素作用下，宫颈发育增大，宫颈管粘膜组织外翻（假性糜烂），即宫颈管柱状上皮到达宫颈阴道部，导致原始鳞-柱交接部外移；在阴道酸性环境或致病菌的作用下，宫颈阴道部外翻的柱状上皮被鳞状上皮替代形成新的鳞-柱交接部，称为生理鳞-柱交接部。绝经后雌激素水平下降，宫颈萎缩，原始鳞-柱交接部退回宫颈管内。CIN的概念及相关知识转化区(TZ)新SCJ旧SCJCIN的概念及相关知识移行带形成的过程中，其表面被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所代替。代替机制有：1.鳞状上皮化生：当鳞-柱交接部位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱

6、状上皮在酸性环境影响下，柱状上皮下未分化的储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层的鳞状上皮替代，此过程称鳞状上皮化生。2.鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落。CIN的概念及相关知识移形带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感。但是未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质(例如精子、精液蛋白及人乳头瘤病毒HPV)的刺激下，可以发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成CIN.CIN的诊断问题“三阶梯”的原则

7、，即依次进行细胞学检查，阴道镜检查和组织病理学检查CIN的诊断问题与CIN相关的高位因素：●多个性伴或性伴有多个性伴●早期性行为●性伴有宫颈癌性伴●曾经患有或正患有生殖道HPV感染●HIV感染者●患有其他STD者●正在接受免疫抑制剂治疗者●吸烟、毒瘾者●有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、外阴癌病史者CIN的诊断问题1．细胞学检查：所有有性生活活动或18岁的妇女每年要做一次TCT检查，3次或连续3次以上检查均满意且结果正常的可减少检查次数。CIN的诊断问题2．细胞学检查只是筛查的结果不是宫颈病变的

8、最后诊断。ASC和AGC可直接接受阴道镜的检查，而LSIL（低度鳞状上皮内病变）和HSIL（高度鳞状上皮内病变）必须进行阴道镜检查。CIN的诊断问题3．阴道镜检查的目的是从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况，全面观察交界及移行带，评定病变，确定并采取活体组织，做出组织学诊断。CIN的诊断问题4．宫颈活检、颈管诊刮、和宫颈锥切：活检应在阴道镜下进行，事先做碘实验，选择最重的部位取材，多点活检。颈管诊刮用于宫颈管内看不到的区域，在①AGC，