糖尿病护理危重病例讨论记录

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1、XX中心医院护理危重病例讨论记录讨论时间：2015年11月20日讨论地点：六楼综合科主任办公室常加人员姓名：主持人姓名：龙家芳住院号：IH1511010001姓名：何XX科室：综合科年龄：76岁性别：女职业：退休职工入院时间：2015年11月09日09：30临床诊断:1.2型糖尿病讨论内容：龙家芳护士长：今天我们共同学习、讨论有关糖尿病的相关知识及护理，请管床护士介绍患者病例。张丽护士：何履珍，患者女性，76岁，因“血糖升高20+年，伴肢体麻木、多食3+年”入院。现病史：患者20+年前无明显诱因发现血糖升高，当时就诊于贵医第二附属418医院诊断为“2型糖尿病”，出院后一直服用“消渴丸”

2、和“六味地黄丸”，尔后每年因血糖波动去贵医第二附属418医院住院一到两次。3+年前患者开始感四肢末端麻木、乏力、多食，血糖控制不佳，在医生的指导下，予以皮下注射诺和灵30R，早餐前12-16U（如空腹血糖过高，早餐前予以18U）；晚餐前12-16U。当患者出去应酬，因注射及携带诺和灵30R不方便，自己予以阿卡波糖50mg,随饭嚼服。患者为求控制血糖及改用第三代胰岛素来我院就诊，门诊以“糖尿病”收住我科。患者起病以来，易饥饿，无恶心、呕吐、视物模糊、皮肤瘙痒、多饮、头痛、头晕等不适，每餐食量二两左右，大小便正常，近期体重无明显变化。入院后快速血糖：7.8mmol/L。心电图示正常窦性心率

3、。入院后按内科常规Ⅱ级护理，糖尿病饮食，积极完善相关检查：治疗上予以血塞通扩张血管、甲钴胺营养周围神经、阿司匹林抗血小板聚集、辛伐他汀脂、调血糖等对症支持治疗。入院后最终诊断为：1、2型糖尿病。彭德莉护士：首先让我们一起来了解一下糖尿病：糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病，可以引起多种急慢性并发症。目前临床上主要分为四大类，临床常见的为1行糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病，其他临床不常见的统称为其他特殊类型糖尿病。我们科可以收治的糖尿病是2型糖尿病及1型糖尿病。下面我来告诉大家1型与2型糖尿病的区别：1型起病往往较急，而2型起病缓慢，甚至

4、隐匿；1型的三多一少症状典型，而2型不明显；甚至以并发症出现了才诊断出DM。1型往往无高脂血症，无高血压等伴随情况；而2型多伴有血脂异常，肥胖及高血压等疾病；从自发酮症来说，1型患者常常以酮症发作入院，而2型不易发作酮症，但是血糖控制不好也容易诱发！1型的C肽以及胰岛素水平往往是偏低的，而2型早期可正常，但是随着疾病的进展，C肽以及胰岛素水平是逐渐降低的！从发病率来看，还是1型少见，2型多见。欧安霞护士：我来说一下2型糖尿病的病因：2型糖尿病是一慢性进行性疾病，临床一旦发病，目前尚缺乏有效的措施阻止其进展。2型糖尿病基本的主要病因包括两方面：胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷，但不同的个体

5、存在异质性，大多数患者以胰岛素抵抗为主伴胰岛B细胞功能缺陷，少数患者胰岛B功能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗。糖尿病起病后，胰岛素抵抗常进一步加重，胰岛B细胞功能多呈进行性降低。杨小桃护士：我来说一下2型糖尿病的临床表现：1、起病缓慢，2、病人一般较胖，3、除感染，手术，应急等情况下一般无自发酮症倾向，4、病人起病时首先是餐后血糖升高，而空腹可以正常，5、胰岛功能一般尚可，部分病人胰岛功能较好，6、没有胰岛自身抗体，7、发病初应用口服药物可以控制良好，8、病人三多一少症状不明显，多以病发症被发现。吉豫护士：我们来共同学习2型糖尿病的主要护理诊断：1997年美国糖尿病协会（ADA）提出修改糖

6、尿病的诊断标准。1、空腹血糖过高（IFG）空腹的定义是至少8小时没有热量摄入。空腹血浆葡萄糖<6.0mmol/L正常≥6.0-7.0mmol/L空腹血糖过高>7.0为糖尿病（需另一天证实）（查餐后2小时血糖或作葡萄糖而量试验）2、糖耐量减低（IGT）餐后2小时血浆葡萄糖<7.8正常≥7.8-11.1mmol/L糖耐量减低>11.1mmol/L糖尿病(需另一天再次证实)3、糖尿病症状＋随机血糖≥11.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/L餐后2小时血糖≥11.1mmol/L随机是指一天中的任意时间杨莎莎护士：我们共同来学习一下如何打胰岛素：1、注射技术：皮下组织而不是肌肉短效胰岛素选

7、择腹部，长效胰岛素选择大腿，预混选择腹部较好。2、正确的针头长度和方法选择8mm长的针头。3、如何操作：用两指捏起皮褶，在皮褶中心与皮褶成45度角注射；注射胰岛素：退出一半针头数到5秒将针头完全退出松开皮褶；若单次注射剂量大于40u,分两次注射，在同一部位注射最好间隔1月以上。李国芳护士：下面我来介绍一下患者应该做的检查：1、口服葡萄糖（75克）耐量试验：1、试验前3日患者每日摄入的总热量应足以维持体重和膳食中五.水化合物含量不应小于300克。