《官手术配合》PPT课件

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1、五官手术配合杨秀丽眼科手术配合口腔手术配合耳鼻喉手术配合解剖眼科手术配合泪道手术外眼手术内眼手术泪囊摘除术【适应症】1确诊为慢性泪囊炎，但因高龄、全身病和鼻腔疾病，不适于做鼻腔泪囊吻合术者。2急性泪囊炎发作后，遗留泪囊瘘管者。3泪囊粘液囊肿和肿瘤。4慢性泪囊炎引起化脓性角膜溃疡者。5慢性泪囊炎患者的泪囊过小，估计术中无法行鼻腔泪囊吻合者。6泪囊外伤破裂严重者。【术前准备】1患者准备术前应用抗菌药液冲洗泪道1——2天。2物品准备鼻泪管包、1%丁卡因、0.5%麻黄碱、棉片、5-0幕丝线、6-0可吸收线。【手术步骤及手术合】手术步骤手术配合1体位仰卧位

2、2麻醉泪点部表面麻醉；泪囊区皮下、泪囊顶部及鼻泪管上口处注入2%利多卡因2-3ml，做浸润麻醉；下鼻道内填入蘸有1%丁卡因和0.5%麻黄碱的棉片10ml3手术切口做内眦皮肤切口4手术野皮肤消毒用5%活力碘先从睫毛根部起，以离心方式绕眼裂向四周扩展，上眉弓上1.5cm，下至鼻尖、上唇及口角，内侧略过鼻中线，外侧达颞部发际前，如此反复涂抹消毒3次手术步骤手术配合5暴露泪囊做内眦皮肤切口，眼科剪切内眦韧带，暴露泪隔，放撑开器，暴露泪囊6分离泪囊用骨膜分离器向两侧分离泪筋膜和泪囊壁，将泪囊顶部与泪囊窝分离，并剪断泪小管7摘除泪囊用骨膜分离器伸入泪囊后方，

3、贴近泪囊窝骨膜向鼻泪管方向分离，紧贴泪囊窝伸进鼻泪管骨管口处，将鼻泪管剪断8检查摘除的泪囊是否完整用棉球压在鼻泪管入口处充分止血，然后用刮匙刮尽鼻泪管口处残留组织。将少量2.5%碘酒涂布于泪囊窝及鼻泪管口手术步骤手术配合9探查鼻泪管用探针探入鼻泪管，直达下鼻道10关闭切口用3-0丝线缝合内眦韧带，6-0可吸收剪断缝合泪筋膜，3-0丝线缝合皮肤。在泪囊摘除部放一个与皮肤切口等长的小棉纱布枕加压包扎，消除摘除泪囊后的无效腔。结膜囊内涂抗生素眼膏，加压绷带包扎泪囊鼻腔吻合术【适应症】1所有慢性泪囊炎2泪囊粘液囊肿和早期慢性泪囊炎最适合此手术【术前准备】

4、1患者准备（1）对鼻部及鼻窦情况进行检查。（2）挤压泪囊，观察分泌物的量。如过少，应做泪囊洁净度检查。（3）术前滴用抗生素眼液2物品准备鼻泪包、3-0丝线、5-0丝线、油纱条、11号刀片手术步骤手术配合1体位仰卧位2麻醉泪点部表面麻醉；泪囊区皮下、泪囊顶部及鼻泪管上口处注入2%利多卡因2-3ml，做浸润麻醉；下鼻道内填入蘸有1%丁卡因和0.5%麻黄碱的棉片10ml3手术切口做内眦皮肤切口4手术野皮肤消毒用5%活力碘先从睫毛根部起，以离心方式绕眼裂向四周扩展，上眉弓上1.5cm，下至鼻尖、上唇及口角，内侧略过鼻中线，外侧达颞部发际前，如此反复涂抹消

5、毒3次手术步骤手术配合5暴露骨膜：做内眦部皮肤切口，平行于泪前嵴稍向颞侧弯曲呈弧形，长约20mm深至皮肤全层置入撑开器，暴露泪前嵴和内眦腱膜，在泪前嵴切开骨膜6暴露鼻粘膜：将泪囊推向颞侧，用小咬骨钳将小骨孔的边缘咬掉，逐渐扩大骨孔，骨孔形成后，就可见鼻粘膜用11号刀片或蚊式钳将薄的泪骨骨板捅破，造成一个小骨孔7吻合：在泪囊部做另一与之平行的切口，在泪囊两横切口间，做一条垂直切口，使切口呈“工”形，并在鼻粘膜上做一对应的“工”形切口用探针自泪小管插入，顶出泪囊鼻侧壁，用刀片在泪囊鼻侧壁顶部做一条横切口，用6-0线间断缝合小囊和鼻粘膜后瓣3针手术步骤

6、手术配合8关腔取出鼻腔内棉片，塞入油纱条并自骨窗口部分拉入泪囊。用5-0先缝合泪囊和鼻粘膜前瓣，用3-0先缝合骨膜，5-0先缝合皮肤。冲洗泪道，确定吻合口通畅。加压包扎外眼手术翼状胬肉切除术【适应症】1进行性翼状胬肉，其头部已侵入角膜2mm以上者2静止性翼状胬肉部分或全部遮盖瞳孔，影响视力者3翼状胬肉妨碍眼球运动时4翼状胬肉妨碍角膜移植或白内障等內眼手术时5翼状胬肉有碍美观者【术前准备】1患者准备（1）眼部滴抗生素眼液1-3天。（2）检查凝血功能。（3）向患者充分解释术后翼状胬肉复发及发生散光的可能。（4）洗脸，清洁脸部。2物品准备眼科基本器械、

7、显微器械、显微镜、11号刀片、10-0不可吸收线。【手术步骤及手术配合】手术步骤手术配合1体位仰卧位2麻醉1.表面麻醉+结膜下麻醉3手术切口根据病情选择切口4手术野皮肤消毒用5%活力碘先从睫毛根部起，以离心方式绕眼裂向四周扩展，上眉弓上1.5cm，下至鼻尖、上唇及口角，内侧略过鼻中线，外侧达颞部发际前，如此反复涂抹消毒3次手术步骤手术配合5开睑分离胬肉：将胬肉组织与角膜组织分离到角膜缘，眼科剪剪开胬肉体两侧球结膜，分离角巩膜缘处的粘连，钝性分离巩膜上组织开睑器撑开眼睑，有齿颞夹住胬肉头部，从其边缘0.5mm处做浅层角膜切开6制作结膜瓣：延上方角膜

8、缘延长球结膜切口，长度与暴露面等长，分离后做一个带蒂的、与暴露巩膜面基本相等的结膜瓣，并将结膜下组织分离干净用单齿内将结膜瓣做90°旋转