阎石由1个病例想到的

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1、由1个病例想到的中国医学科学院血液病医院阎石病例来自BLOOD2012年119卷6期Bloodconsult:granulocytetransfusiontotreatinvasiveaspergillosisinapatientwithsevereaplasticanemiaawaitingmismatchedhematopoieticprogenitorcelltransplantation病历简介女性16岁SAA患者。第一次治疗：ATG（马）+环孢素，间断输血6个月，输注去白红细胞+去白血小板。病情缓解19个月后复发。病历简介第二次治疗

2、：alemtuzumab（阿仑单抗）、prednisolone（泼尼松龙）病情再次缓解13个月再次后复发病历简介第三次治疗：ATG（兔）无效期间因中性粒细胞缺乏导致败血症多次住院治疗。病历简介准备进行同种异基因造血干细胞移植（联合移植部分相合的脐带血以及亲属的CD34+细胞）。采集半相合姐姐的干细胞。在等待移植期间，出现严重感染。CT显示右肺上叶、中叶，左肺下叶感染，霉菌性肺炎。病历简介通过2周一系列抗感染治疗，病情恶化，呼吸功能逐步衰竭，出现呼吸困难。由于严重感染不能进行移植，治疗小组决定给她输注粒细胞。病历简介单采粒细胞，5~8×1010

3、/次，隔天一次，共9次。输第四次后CT显示肺部浸润扩大，右肺下叶出现阴影。第5次后退热，呼吸困难缓解。输血出现问题产生了HLA抗体。要重新选择供者。输注粒细胞利弊利：抗感染。要求其一药物治疗效果不佳；其二足量输注。本病例5~8×1010/次（﹥1010/m2）。弊：产生HLA抗体（HLA-Ⅰ、Ⅱ抗体），患者血液与原供者白细胞出现阳性反应。重新选择干细胞移植供者。输注血液处理过滤：去除红细胞和血小板中白细胞γ照射：灭活粒细胞中的淋巴细胞活性处理方法不同后果不同未产生HLA抗体：去除白细胞的血液，约输注100u红细胞、200u血小板。产生HLA抗

4、体（HLA-Ⅰ、Ⅱ抗体）：经过照射，未去除白细胞的血液。9份粒细胞。表明两种方法处理原理不同，作用不同。不能混为一谈。两种方法比较去除白细胞：从血液中整体移出绝大部分白细胞，减少达到一定程度，不能刺激受血者产生免疫应答。γ照射：淋巴细胞无增殖活性，但粒细胞+淋巴细胞免疫原性还在，刺激受血者产生免疫应答。两种方法比较通过试验解释单向混合淋巴细胞培养：刺激细胞+反应细胞刺激细胞-γ照射，无增殖能力反应细胞-未经过任何处理，识别刺激细胞的抗原。两细胞抗原相同，反应细胞不增殖；抗原不同，反应细胞增殖。两种方法比较γ照射：供血者淋巴细胞经过照射无增殖能

5、力，此方法预防输血相关GVHD。去白：预防产生受血者产生HLA抗体。在某种程度上可预防输血相关GVHD，但对于免疫功能极其低下受血者，预防效果不可靠。HLA抗体输注的血液中白细胞导致白细胞抗原抗体反应肺浸润移植影响输血相关急性肺损伤发热反应血小板输注无效HLA抗体与发热发热反应：输注浓缩粒细胞有17.5%的病例发生发热反应。同时也会发生肺反应，表现为低血氧饱和度或者像本例病人一样加重了原有的肺浸润。在肺部状况恶化后是否继续输注粒细胞很难做出的决定。发热，寒颤，以及呼吸系统症状更易发生于产生了HLA抗体的患者。浓缩粒细胞不仅含有大量的粒细胞，同

6、时也含有大量的淋巴细胞。大量细胞抗原会引起强烈的免疫应答，产生抗体，出现不良反应。白细胞数量与不良反应受血者产生免疫应答的白细胞数量＞5×106，出现发热反应白细胞数量＞108。200ml/u，按照WBC4×109/L计算，2u红细胞/富含血小板白膜约含有1.6×109个WBC。过滤去除白细胞：国产能够去除﹥99%WBC，回收率在95%左右，约残留WBC＜107。HLA抗体与血小板输注血小板输注无效原因多种，具体问题具体分析具体对待免疫性因素即有血小板抗体时，进行配型血小板抗体主要有HLA-Ⅰ类抗体+血小板特异性抗体与红细胞配血意义相同：随机

7、盲配洗涤预防输血反应洗涤红细胞+少浆血小板预防严重过敏反应对发热反应有一定效果对血小板输注无效无作用小结正确理解血液不同处理方法正确应用血液不同处理方法只顾眼前利益不顾长远输血效果是不可取的谢谢！