《孕前评估策略》课件

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1、孕前评估策略成都市青羊区妇幼保健院梁红主要内容常见的孕前评估策略（十三种）孕前评估的目的和重要性孕前评估的内容和方法2013年最新发布的WHO孕前保健策略孕前评估咨询的目的目的改善母婴健康状况及远、近期结局，减少对母婴有不良影响的行为、个人和环境因素；减少孕产妇和儿童死亡率；减少无计划妊娠；预防孕产期并发症；预防死胎、死产、早产和低出生体重；预防出生缺陷；预防新生儿感染；预防低体重和发育迟缓；预防HIV/STIs母婴垂直传播；降低成人II型糖尿病和心血管疾病的风险；减低儿童某些肿瘤发生的风险。孕前评估咨询的重要性重要性无计划妊娠影响受精卵的质量月经后半期无意中接受了有害因素，减少先天畸形的一

2、级预防措施未能如期采用可提高妊娠的计划性可提醒夫妇避免在计划受孕前后接触对胚胎、胎儿有不良影响的因素。对慢性病可以给予治疗及改变治疗药物孕前评估的内容内容社会评估——根据社会学资料、生活方式、行为习惯、家庭暴力等判断有无影响自身及子代的危险因素。生育史评估——有无不孕、习惯性流产、多次人工流产等评估对妊娠的可能影响。家族史评估——有无必要进行遗传学咨询，评估对子代的风险。经济评估——医疗付费方式，是否影响接受保健医疗可能内容营养评估——根据BMI及生化测定或必要的其他测定，如代谢测定、体成分测定等，评估营养状况有无消瘦、超重、肥胖等问题；评估饮食习惯是否合理科学。医疗评估——根据现有疾病状况

3、、治疗方法、药物等评估对妊娠的影响、妊娠对疾病的影响，以及疾病对子代的影响。心理评估——有无心理疾病，心理状态对妊娠准备、妊娠及分娩的影响，以及分娩期心理承受能力。孕前评估的方法方法1、详细询问记录相关资料：2、体格检查：3、辅助检查：(1)血液化验：(2)女性生殖道感染病原体：男性生殖道感染的病原体根据症状与体征而定。⑶影像学检查：⑷其它化验根据咨询者疾病而定。4、心理评估：5、对保健对象的客观评估咨询国家免费孕前优生健康检查项目：成都市青羊区孕前优生健康检查免费服务卡成都市青羊区孕前优生健康检查技术服务记录册确定夫妇是否适宜怀孕：根据检查结果，谨慎给出结论是否适宜怀孕1、未见异常（检查

4、项目皆显示正常）—进入孕前准备阶段2、有异常但不影响怀孕（检查项目有异常，但不影响怀孕）—进入孕前准备阶段3、治愈后怀孕（存在可治愈的高风险或疾病）—治愈后再考虑怀孕4、慎重怀孕（存在不可改变的必然风险，如糖尿病、先心病等）—认识怀孕风险，综合考虑是否怀孕5、不建议怀孕（存在必然风险或生命危险）—考虑怀孕会给母儿带来危害，不建议怀孕，建议领养等6、建议辅助生育（不能自然怀孕，IVF适应症）—建议转生殖中心7、无法怀孕（如女方生理功能缺陷：无子宫）—保持积极的心态，可采用其他途径：如领养等孕前评估的策略（一）有循证依据的干预措施（举例）营养遗传吸烟环境卫生家庭暴力精神卫生卫生咨询疫苗接种孕前评

5、估的策略（二）孕前咨询中对肥胖者的建议1、合理安排饮食：2、运动和锻炼：3、出现以下症状停止运动：（1）、心跳不正常，如心率明显加快，心律不齐，心悸；（2）、胸部、上臂或咽部疼痛或沉重感；（3）、眩晕，头痛，冷汗，昏厥，意识障碍等；（4）、气短；（5）、身体任何一部位突然疼痛、麻木；（6）、一时性失明或失语。4、健康饮食行为5、药物减肥孕前评估的策略（三）对体重过低者孕前咨询1、纠正厌食、挑食、偏食习惯，减少零食；2、停止药物减肥；3、检查潜在疾病造成的营养不良，4、检查有无营养不良性疾病，5、按介绍的膳食金字塔指导进食6、禁烟、酒及成瘾药物7、最好让BMI到理想标准即BMI为18.5—23

6、.9再怀孕孕前评估的策略（四、慢性疾病的孕期保健）1.慢性高血压慢性高血压：是母亲和胎儿不良事件的危险因素。1、慢性高血压妊娠的风险是并发先兆子痫，约有25%慢性高血压患者妊娠时会合并先兆子痫，如既往有妊娠先兆子痫或合并肾功能不全，病程超过4年，则发生率更高。胎盘早剥的比率也明显增高，胎儿宫内发育受限也增高。2、如轻、中度慢性高血压（收缩压140-159mmHg为轻度慢高；160－179mmHg为中度慢高；≥180mmHg为重度慢高；舒张压≥110mmHg亦为重度慢高），孕期发生相关合并症的几率较低，如Ⅰ期或Ⅱ期高血压，肾功能正常，则预后较好。1.慢性高血压3、重度慢性高血压患者则早期流产率

7、可高达50%，孕产妇死亡率也较高，尤其是合并先兆子痫者。4、重度慢性高血压患者在产后可能出现脑病、心衰、肾衰、肺水肿，见于慢高已有心脏、肾的损害，又合并子痫前期、胎盘早剥、DIC者。5、慢性高血压患者期望妊娠时需要了解年龄、高血压程度、病程、有无靶器官损害，如心脏、肾脏、眼底，是否合并其他疾病，如糖尿病等，所以需作全面体检，包括全套生化检查，如尿酸>6mg/dl，肌酐>1.2mg/dl，要注意肾功能的损害；心