孕前优生检查项目评估(可参考)PPT课件

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1、孕前优生检查项目的临床意义及其与优生促进的关系国家卫生部产前诊断专家组成员南京医科大学教授、博士生导师江苏省人民医院产科主任、主任医师2012-05-25南京孙丽洲一、阴道分泌物检查（3项）1、白带常规检查外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道炎滴虫性阴道炎非特异性阴道炎混合性阴道炎胎膜早破低风险治愈后妊娠外阴阴道假丝酵母菌病2、淋球菌检测高风险：彻底治愈后妊娠，妊娠早、中、晚期各复检一次淋球菌感染（淋病）胎儿：早产、胎儿宫内感染、发育迟缓、胎儿窘迫、死胎、死产孕妇：感染性流产、人流后感染、产后子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病3、沙眼衣原体检测高风险：治愈后妊娠，同时治疗性伴侣生殖道沙眼

2、衣原体感染胎儿：新生儿眼结膜炎、新生儿肺炎孕妇：宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、输卵管妊娠、不孕二、血液常规检查贫血血小板减少血细胞其它异常特发性血小板减少性紫癜胎儿：新生儿颅内出血孕妇：颅内出血、血肿、自然流产和母婴死亡率上升（低风险：妊娠与治愈同时）血液常规检查贫血缺铁性贫血巨幼细胞性贫血再生障碍性贫血胎儿：发育迟缓、宫内窘迫、流产、早产、死胎、神经管畸形孕妇：贫血性心脏病妊娠高血压疾病早产、胎盘早剥产后出血产褥感染重度贫血、巨幼细胞贫血为高风险，纠正贫血后妊娠，妊娠期治疗贫血五、血清葡萄糖测定血糖测定空腹血糖高于正常值（6.1mmol/L）时需转诊检查筛查糖尿病诊断是

3、否糖尿病、分型、评估风险、优生指导表1糖尿病对孕妇和胎儿的影响妊娠期糖尿病的分级A级：妊娠期出现或发现的糖尿病；B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程小于10年；C级：发病年龄10-19岁，或病程达10-19年；D级：10岁前发病，或病程>=20年，或合并单纯性视网膜病；F级：糖尿病性肾病；R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血；H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病；T级：有肾移植史。A、B、C级为低风险，可在积极有效治疗时妊娠D、F、R、H、T级为高风险，不宜妊娠如已怀孕应及早终止妊娠六、肝功能检测（谷丙转氨酶）七、乙型肝炎血清学检测（五项）谷丙转氨酶肝脏损伤的情况乙肝病毒感染及对

4、应的免疫情况乙型肝炎患者、乙肝病毒携带者胎儿：畸形、早产、死胎、母婴传播、肝炎加重孕妇：妊娠期高血压疾病、产后出血、DIC高风险乙肝五项建议：1、夫妇一方患肝炎或病毒携带，性交时应使用避孕套；2、患急性肝炎妇女，应治愈后半年，最好两年后，HBV-DNA滴度最低时妊娠；3、夫妇双方或一方为乙肝病毒携带者，应积极治疗，在HBV-DNA滴度转阴或滴度最低时妊娠；4、女方乙肝五项均为阴性者，宜在孕前接种乙肝疫苗，待HBsAb检测为阳性后再妊娠，男方也可参考执行。单纯谷丙转氨酶升高，情况较复杂，转诊内科，感染科治疗。八、肾功能检测（肌酐）肌酐检测肾脏功能结合临床症状、体格检查、尿液检查肾脏

5、疾病（急、慢性肾盂肾炎、急慢性肾炎等）急性肾盂肾炎、急性肾炎治愈后三年内慢性肾炎伴高血压、中重度肾功能不全慢性肾炎、血压正常、轻度肾功能不全高风险，不宜妊娠低风险，积极治疗，可以妊娠表2肾脏疾病对妊娠的影响九、甲状腺功能检测（促甲状腺激素TSH）促甲状腺激素TSH测定TSH降低TSH升高甲状腺功能亢进甲状腺功能减退风险待定，进一步诊治表3甲状腺疾病对孕妇及胎儿的影响十、梅毒螺旋体筛查梅毒螺旋体筛查梅毒感染胎儿：早产、死产、先天梅毒、畸形孕妇：流产、不孕、脏器损伤、死亡高风险：血清学治愈后可以妊娠十一、风疹病毒IgG抗体测定十二、巨细胞病毒IgM和IgG抗体测定十三、弓形虫Ig

6、M和IgG抗体测定流产、死胎、白内障、青光眼、视网膜炎、先心等流产、早产、死胎、耳聋、小头畸形、唇腭裂等影响基本同上高风险，进一步检查、分析风疹病毒感染巨细胞感染弓形虫感染建议：1、IgG（+），IgM（-），可以妊娠。2、IgG（-），IgM（-），易感人群，接种风疹疫苗成功，3个月后妊娠。3、IgG（-），IgM（+），近期感染，不宜妊娠。4、IgG（+），IgM（+），近期感染，不宜妊娠。十四、B超检查B超妇科检查女性生殖器官发育异常妇科疾病卵泡发育监测有无盆腔积液无子宫、子宫发育异常、始基子宫、输卵管缺失、输卵管发育不良、残角子宫等单侧输卵管缺失、双子宫、单角子宫、双角子

7、宫、纵隔子宫等不能生育不孕、流产、胎位异常、异位妊娠等子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢肿瘤、盆腔炎症结核性、炎性、恶性肿瘤、异位妊娠建议转诊，结合临床症状、体征等，进一步诊断、分析十五、妇科检查生殖道畸形（与B超结合）阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂子宫肌瘤、盆腔炎、卵巢囊肿低风险（卵巢恶性肿瘤为高风险）除不能生育者外，均可在治愈后安排妊娠妇科检查表4常见先天性生殖道畸形的优生指导及建议十六、体格检查男性体检男性生殖系统检查心律失常、心音异常、呼吸音异常、脊柱异常、听力或视力障碍、唇裂等高血压