急性膜下血肿清除术

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1、一、急性硬膜下血肿清除术【适应症】1、伤后无中间清醒期，意识障碍进行性加重。2、CT见硬膜下新月形血肿，中线移位。3、脑受压明显或有颞叶沟回疝者。【麻醉方式】全身麻醉，气管内插管。【手术体位】根据手术部位，可采用适合的卧位。【手术切口】按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣，因额叶底和颞极的对冲伤最为多见，常采用大型额颞部皮骨瓣或双侧额颞部冠状皮骨瓣。【手术步骤及护理操作配合】手术步骤护理操作配合1、手术野皮肤常规消毒、铺单2、切开皮肤及皮下组织，钻孔减压3、清除血肿4、施行减压5、冲洗伤品，综合硬脑膜6、缝合切口并包括切口两

2、侧各置1块干纱布，递22号刀在颞部切口线上做小切口，后用颅骨钻钻孔，递11号刀，脑膜有齿镊切开硬脑膜，递吸引器吸除血肿，如系两侧血肿，有向样方法处理对侧后继续扩大切口。翻开硬脑膜后，递助洗器吸生理盐水冲洗术野及其他部位血液，递吸引管吸除手术野内的血块和失活的脑组织，递双极电凝彻底止血，探查颅底挫裂伤灶并进行相应处理视情况而定，如损伤以出血为主，脑挫伤不重，只需做颞骨鳞部适当切除，而术前脑疝，脑挫伤严重并出现急性脑肿胀者，递双极电凝和吸引器做额极和颞极的适当切除并弃去骨瓣，行颅内外减压递过氧化氢、生理盐水冲洗，递双极电凝彻底

3、止血，递6X17圆针、1号丝线，将硬脑膜边缘缝在颞肌上。清点器械、缝针、脑棉，放回骨瓣，递6X17圆针，1号丝线缝合硬膜清点器械、脑棉、缝针。9X17圆针，7号丝线缝合肌层；9X17圆针，1号丝线缝合腱膜及皮下组织；再次清点，9X28角针，1号丝线缝合皮肤。递乙醇小纱布消毒切品周围的皮肤，逐层缝合切口，覆盖敷料，包括伤口。二、脑积水脑室——腹腔分流术【适应症】1、适用于多种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，交通性脑积水和正常颅压脑积水。2、其他分流方法失败者。3、颅后窝占位引起脑积水，肿瘤切除后脑积水未解除。4、重新放置分

4、流管。【麻醉方式】局部麻醉或全身麻醉【手术体位】取仰卧位，头转向左侧，右肩下垫高显露颈部。【手术步骤及护理操作配合】手术步骤护理操作配合1、常规消毒、铺单2、头部切口3、颅骨钻孔，孔径大小须与储液器座相当。4、脑室穿刺，置入导管于侧脑室前角内，放置储液器座5、分离皮下隧道，第一个切口在乳突下方，第二个切口在锁骨下，第三个在右上腹剑突下6、切开腹膜，安装、固定膜腔导管，常用位置：（1）肝脏膈面；（2）游离腹腔内7、缝合腹部切口8、缝合颈、胸部切口9、缝合头部切口10、覆盖伤口递22号刀，于右中线旁3-4cm枕外隆突上6-7c

5、m处做一直形切口，递乳突撑开器撑开递颅骨钻及合适的钻头，咬骨钳修整骨孔递11号刀，硬膜剪，脑膜有齿镊切开硬脑膜，递带金属导芯的脑室导管穿刺脑室，拨出导芯，剪取适当长度，接在储液器座放入颅骨钻孔内，递6X17圆针，1号丝线将储液器与骨膜缝合固定递隧道分段通过皮下深层分离，递22号刀切开皮肤及皮下组织，电凝止血，将导管近端与阀门出口相接，远端通过皮下隧道进入右上腹切口递两把小弯血管钳依次夹鞘膜和腹膜，10号刀切开，组织剪扩大切口，递9X17圆针，4号丝线固定清点器械，纱布、缝针；递9X28圆针、7号丝线缝合腹膜和鞘膜，1号丝线

6、缝合皮下组织，递9X28角针，1号丝线缝合皮肤递9X17圆针、4号丝线缝合筋膜，9X17圆针，1号丝线缝合皮下组织，递9X28角针，1号丝线缝合皮肤递9X17圆针、7号丝线缝合肌肉，递9X17圆针、4号丝线缝合帽状腱膜及皮下组织，9X28角针、1号丝线缝合皮肤递乙醇小纱布消毒切品周围皮肤，递敷料覆盖包扎三、大脑镰旁脑膜瘤切除术【适应症】起源于大脑镰旁的脑膜瘤，矢状窦旁脑膜瘤。【麻醉方式】全身麻醉，气管内插管，术中必要时行控制性低血压。【手术体位】体位取仰卧位，头部居中，头架固定，贴眼膜，头位高于心脏水平。【手术切品】根据肿

7、瘤部位设计皮肤切口，多采用马蹄形切口。【手术步骤及护理操作配合】手术步骤护理操作配合1、皮肤常规消毒及铺单2、皮肤与帽状腱膜层切开3、翻开皮瓣4、骨瓣成形5、硬膜外止血及显微镜的准备6、处理硬脑膜7、显露和切除肿瘤8、止血，关闭硬脑膜切口两侧各置1块干纱布，递22号刀切开皮肤及帽状腱膜层。每切一段，递头皮夹钳钳头皮止血，出血部位递双极电凝止血更换手术刀片，递22号刀，有齿镊游离、翻转皮瓣，递头皮拉钩牵开皮瓣，固定在托盘上，双极电凝止血，递盐水纱布覆盖保护递骨膜剥离器剥离骨膜，递弓形钻或电钻钻孔，递线锯导板保护，线锯，线锯拉

8、钩，干纱布2块，锯开颅骨，也可用铣刀直接切开骨瓣，递注射器冲洗，用剥离子分离硬脑膜与颅骨，掀开骨瓣，用生理盐水纱布包好待用，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡止血打开硬脑膜之前，先止血，双极电凝功率调小，更换细吸引器头，备好各种规格的脑棉片和明胶海绵，套无菌显微镜套翻开骨瓣后，递窄条明胶海绵加脑棉片覆盖显露出的