《婴儿腹泻》PPT课件

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1、婴儿腹泻（病）infantilediarrhea概述(Introduction)多病原、多因素所致以大便次数增多和性状改变为特点6mo-2yr发病率高是WHO重点控制的疾病为一临床综合征腹泻与肠炎的关系病因(Etiology)易感因素（内因）生理特点--消化系统发育不成熟/胃肠道负担重机体防御功能差胃酸血清免疫球蛋白/SIgA肠道菌群人工喂养缺乏母乳中的多种活性免疫成分易受污染感染因素病毒感染（80%）轮状病毒多见细菌感染致腹泻大肠杆菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌沙门氏菌真菌感染寄生虫感染非感染因素食饵性腹泻：人工喂养儿饮食质与量的改变症状性腹泻：肠道外感染所致过敏性腹泻：牛奶、

2、豆制品等蛋白质食品其它双糖酶缺乏气候变化发病机制（Pathogenesis）分泌性腹泻：分泌过多渗出性腹泻：炎症渗出渗透性腹泻：高渗状态肠道功能异常：运动异常与消化功能下降腹泻多由几种机制共同作用所致发病机制（Pathogenesis）感染性腹泻细菌性肠炎肠毒素性肠炎侵袭性肠炎病毒性肠炎轮状病毒肠炎IgTBN图1不耐热肠毒素腺苷酸环化酶小肠细胞膜受体ATPcAMP小肠细胞膜受体耐热肠毒素鸟苷酸环化酶GTPcGMPNa/Cl/水吸收Cl水样便水电解质紊乱肠毒素致腹泻机制图2小肠回吸收短链有机酸渗透压Na转运障碍水电解质丢失小肠绒毛柱状上皮细胞病毒复制双糖酶分泌

3、双糖酶病毒致肠炎机制图3发病机制（Pathogenesis）非感染性腹泻饮食不当-内源性感染短链有机酸-渗透性腹泻腐败性毒性产物-肠道蠕动增加腹泻病分类(classification)病因感染性肠炎/痢疾/霍乱非感染性食饵性/症状性/过敏性/其它病情轻型/重型病程急性*<2w迁延性2w-2mo慢性>2mo1992中国腹泻病诊疗研讨会临床表现(clinicalmanifestation)轻型大便次数增多：3-5-10次无脱水及全身中毒症状饮食/肠道外感染重型临床表现(clinicalmanifestation)轻型重型胃肠道症状重食欲/呕吐大便>10次全身中毒症状发热/烦躁

4、/萎靡/嗜睡/昏迷/休克水电解质紊乱肠道内感染临床表现(clinicalmanifestation)重型胃肠道症状重全身中毒症状水电解质紊乱脱水（等渗/低渗/高渗）代谢性酸中毒低钾血症低钙低镁血症临床表现(clinicalmanifestation)轻度中度重度体重减少5%5-10%>10%皮肤干/弹性可干/弹性减干/花纹/弹性差眼眶有泪少泪无泪前囟稍凹明显凹深凹四肢循环好凉厥冷尿量好减少少/无精神烦躁萎靡/烦躁萎靡/淡漠/昏迷表1脱水程度判断临床表现(clinicalmanifestation)水电解质紊乱脱水（等渗/低渗/高渗）代谢性酸中毒原因碱性物质丢失酮体产生多乳

5、酸堆积肾血流量少，排氢少表现轻度（13-18mmol/L）：呼吸稍快中度(9-13mmol/L)：烦躁委靡/唇樱红/呼吸深慢重度(<9mmol/L)：昏睡昏迷/唇樱红紫绀/循环衰竭临床表现(clinicalmanifestation)水电解质紊乱脱水（等渗/低渗/高渗）代谢性酸中毒低钾血症原因吐泻丢失摄入不足肾脏保钾功能差表现神萎肌无力/腱反射减弱/腹胀心脏：心率慢/心音钝/扩大/ST-T/U临床表现(clinicalmanifestation)水电解质紊乱脱水（等渗/低渗/高渗）代谢性酸中毒低钾血症低钙（低镁血症）原因佝偻病/营养不良输液纠酸后表现兴奋性高/烦躁手足抽搐

6、/惊厥临床表现（几种常见类型肠炎的特点）轮状病毒肠炎(rotavirusenteritis)年龄:6-24月季节：秋冬季传播:粪口/呼吸道潜伏期:1-3天症状起病:发热/上感/呕吐大便:次数多/量多/水多/色黄并发:脱水/酸中毒病程:3-8天，自限性检验:临床表现（几种常见类型肠炎的特点）大肠杆菌肠炎致病性产毒性侵袭性潜伏期1-2天1-2天18-24小时起病缓急急大便5-10次/日重者频繁频繁全身发热/脱水/电解质紊乱重者有常有恶心/吐/热/腹痛/里急后重/休克病程1-2周5-10天检验少量WBC无WBC脓细胞/血细胞临床表现（几种常见类型肠炎的特点）空肠弯曲菌肠炎

7、季节:全年/夏季传播:人畜共患年龄:6-24月潜伏期:2-11天起病:急症状大便:一般<10次,性状与菌痢相似并发:脱水/酸中毒病程:天-周检验:大量WBC/RBC临床表现（几种常见类型肠炎的特点）耶尔森菌小肠结肠炎季节:冬春季节传播:动物,粪-口年龄:婴儿/儿童起病:急症状:<5岁:肠炎症状>5岁:腹泻伴全身症状病程:1-3周检验:WBC/RBC临床表现（几种常见类型肠炎的特点）鼠伤寒沙门氏菌小肠结肠炎季节:全年/夏季年龄:<2岁,新生儿/<1岁易感染潜伏期:8-24小时起病:急症状恶心吐/腹痛/腹泻/腹胀大便:次-10