《女性解剖生理》课件

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1、女性外阴、阴道、宫颈的正常解剖和生理女性生殖器官外生殖器内生殖器女性外生殖器官(外阴)女性外生殖器官指女性生殖器官的外露部分，又称外阴包括：阴阜：耻骨联合前隆起的脂肪垫大阴唇：起自阴阜、止于会阴的一对隆起的皮肤皱褶，内有丰富的血管、淋巴管与神经小阴唇：位于大阴唇内的一对薄皱褶，富于神经末梢，及其敏感阴蒂：位于两侧小阴唇顶端，是与男性阴茎海绵体相似的、性兴奋时可勃起的器官阴道前庭：小阴唇之间的菱形区会阴：阴道前庭后端与肛门之间的软组织女性外生殖器官(外阴)阴阜大阴唇阴蒂小阴唇阴道前庭会阴女性内生殖器官阴道子宫输卵管卵巢阴道穹窿阴道上部包绕宫颈阴道部周围的空间为阴道穹窿，

2、分为：前穹窿：位于宫颈与阴道前壁之间后穹窿：位于宫颈与阴道后壁之间侧穹窿：位于宫颈与阴道侧壁之间子宫体子宫颈宫颈阴道上部宫颈阴道部子宫宫颈的大小与形状宫颈是子宫的开口呈圆柱形，长3～4厘米，直径2.5～3.5厘米宫颈外口开口于阴道宫颈内口是子宫与宫颈的连接部位，位于阴道上方宫颈阴道部通过窥器的检查可看见宫颈阴道部宫颈外口宫颈外口大小和形状随年龄、激素水平、妊娠、是否经阴道分娩过等因素而变化未产妇：宫颈外口呈小圆口状经产妇：宫颈外口呈大而不规则的横裂状宫颈外口——复习？产妇？产妇宫颈的组成宫颈有致密的纤维肌肉结缔组织组成被覆两种上皮组织复层鳞状上皮，覆盖宫颈阴道部的大部

3、分区域柱状上皮，覆盖宫颈管以及部分宫颈阴道部两种上皮交界处形成鳞柱交界柱状上皮鳞柱交界复层鳞状上皮宫颈组织的识别复层鳞状上皮鳞柱交界柱状上皮复层鳞状上皮覆盖宫颈阴道部的大部分区域肉眼检查呈粉红色，表面光滑鳞状细胞有15～20层，人为将其分为四层，从底层向表层逐渐成熟，细胞变大，而细胞核变小基底层：单层，核浆比高，栅栏状垂直排列。旁基底层：2～5层，胞浆较多，分裂象多见中层：扁平，胞浆丰富，核小而深，糖原丰富，“筐篮编织状”.表层：核固缩，胞浆嗜酸性带状基底膜将鳞状上皮与其下方的组织分开基底细胞成熟并形成上层细胞卫生部妇女宫颈癌检查项目基底细胞层表层细胞层中层细胞层旁基

4、底细胞层复层鳞状上皮图解来源:R.Sankaranarayanan同意转载基底膜鳞状上皮卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目复层鳞状上皮成年妇女的复层鳞状上皮有两种类型胚胎期形成的原始鳞状上皮新形成的化生鳞状上皮原始鳞状上皮化生的鳞状上皮复层鳞状上皮与阴道上皮相似，宫颈复层鳞状上皮受激素影响年轻妇女增生较活跃，糖原增多绝经后妇女呈萎缩状，糖原减少或消失妊娠时表层细胞明显增生。柱状上皮柱状上皮也称腺上皮，为单层核深染的高柱状上皮柱状上皮柱状上皮柱状上皮较鳞状上皮薄裸眼见为不平的红色区域柱状上皮内的腺细胞可分泌宫颈粘液柱状上皮柱状上皮异位或外翻柱状上皮异位或外翻，既往曾不恰当

5、地称为“宫颈糜烂”，这一生理现象会从女性青春期起持续几十年。青春期或妊娠期女性受激素水平影响导致柱状上皮异位或外翻柱状上皮异位或外翻“宫颈糜烂”一个错误的诊断术语宫颈管的解剖学特征子宫颈管内膜表面覆以数条纵行黏膜皱襞，皱襞之间的裂隙形成腺样隐窝。隐窝的深度一般不超过3mm，偶尔可达10mm。这种有皱褶、腺体隐窝形成的复杂结构，对子宫颈癌及癌前病变有警示意义。这些部位往往是导致临床漏诊的陷阱之一。宫颈腺体宫颈腺体是宫颈管柱状上皮向下凹陷形成的复杂分支状结构。腺体位于粘膜层，粘膜层厚度约5mm，偶尔可达1cm。宫颈腺体开口被堵塞后，分泌的液体储留形成“那氏”囊肿位于宫颈管

6、内较高处:隐窝和腺体深处的病变，三阶梯均易漏诊宫颈腺体宫颈腺体宫颈腺体腺体开口宫颈腺体宫颈那氏囊肿宫颈腺体宫颈腺体宫颈那氏囊肿宫颈那氏囊肿鳞柱交界SCJ鳞柱交界SCJ为宫颈复层鳞状上皮与单层柱状上皮的交界处原始鳞柱交界OSCJ：胚胎期形成的，常见于青春期前或青春期后及育龄早期，位于远离宫颈外口的宫颈阴道部新鳞柱交界NSCJ：随体内雌激素水平变化而移位的鳞柱交界部SCJ卫生部“农村妇女宫颈癌检查”项目彩图鳞柱交界原始鳞—柱上皮交界区域低雌激素状态高雌激素状态生理性鳞---柱交接部原始鳞—柱上皮交界区域生理性鳞-柱交界移行带区新鳞柱交界新生女婴在母体内受到胎儿-胎盘单位分

7、泌的高雌激素影响时，柱状上皮向外扩展，占据一部分宫颈阴道部幼女期，由母体内来的雌激素作用消失后，柱状上皮退至宫颈管内青春期以及生育期，尤其是妊娠期，雌激素的增多使柱状上皮再次外移至宫颈阴道部绝经后雌激素水平低落，柱状上皮再次退至宫颈管内这种随体内雌激素水平变化而移位的鳞柱交界部称为新鳞柱交界部新鳞柱交界移位青春期前青春期后妇女绝经后妇女转化区TZ转化区是指宫颈原始鳞柱交界与新鳞柱交界之间的区域几乎所有的CIN和癌都发生在TZ内是阴道镜检查中最重要的靶区原始鳞状上皮原始鳞柱交界转化区化生的鳞状上皮新鳞柱交界柱状上皮那氏囊肿腺开口宫颈上皮及转化区宫颈转化