第四章 医学伦理学的基本原则、规范与范畴

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1、阿赛古丽医学伦理学MedicalEthics普通高等教育“十二五”国家级规划教材第四章医学伦理学的基本原则、规范与范畴本章重点1.医学伦理学基本原则的内容2.尊重、自主、不伤害和公正原则的含义和临床应用3.医学道德规范的基本内容4.权力、义务、良心、荣誉、胆识和审慎的概念和作用第一节医学伦理学的基本原则第二节医学伦理学的基本规范第三节医学伦理学的基本范畴第一节医学伦理学的基本原则一、医学伦理学的基本原则二、医学伦理学的具体原则一、医学伦理学的基本原则（一）医学伦理学基本原则的形成1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”，首次明确提出了我国的“

2、社会主义医德基本原则”。（二）医学伦理学基本原则的内容防病治病救死扶伤实行医学人道主义全心全意为人民健康服务（三）医学人道主义理念的强化二、医学伦理学的具体原则（一）尊重原则狭义的尊重原则，是指医患双方交往时应该真诚地尊重对方的人格，并强调医务人员尊重病人及其家属的独立而平等的人格与尊严。广义的尊重原则，除尊重病人人格外，还包括尊重病人自主。尊重原则实现的关键是医方对患方的尊重。（二）自主原则保证病人自己做主、理性地选择诊治决策的伦理原则。狭义自主，指治疗要经病人知情同意。广义自主，除治疗要经病人知情同意外，还要保守病人的医密、保护病人的隐私、尊重病人的

3、人格等。医方做主是指医务人员代替病人做主，分为全权做主和半权做主。医方做主合理的条件1.病人昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取病人家属知情同意。2.病人患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生。3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）病人需要急诊急救，而本人不能行使自主权。4.病人患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。（三）不伤害原则不伤害原则对医方的具体要求1.强化以病人为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害。2.恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的伤害以及意外伤害的出现，不给病人造成本可避免的身体上、精

4、神上的伤害和经济上的损失。3.正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。不伤害与有利有着密切关系。有利，是把有利于病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原则，就是医务人员为病人做善事。（四）公正原则临床上，微观医药卫生资源分配按此顺序确定优先享用者资格：医学标准——社会价值标准——家庭角色标准——科研价值标准——余年寿命标准。第二节医学伦理学的基本规范一、医学道德规范及其特点二、医学道德规范的作用三、医学道德规范的基本内容一、医学道德规范及其特点（一

5、）医学道德规范概述1.医学道德规范的涵义医学道德规范，是指依据一定的医学道德理论和原则而制定的，用以调整医疗工作中各种人际关系、评价医学行为善恶的准则2.医学道德规范的形式医学道德规范有“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”等形式，由国家和医疗行政部门颁行（二）医学道德规范的特点1.现实性与理想性的统一2.普遍性与先进性的统一3.一般性与特殊性的统一4.稳定性与变动性的统一5.实践性与理论性的统一二、医学道德规范的作用（一）医学伦理学准则体系中的构成主体（二）进行医学道德评价的直接尺度（三）实施医院管理的主要机制（四）进行医学道德修养

6、的主要内容三、医学道德规范的基本内容（一）救死扶伤，忠于职守（二）钻研医术，精益求精（三）平等交往，一视同仁（四）举止端庄，语言文明（五）廉洁行医，遵纪守法（六）诚实守信，保守医密（七）互尊互学，团结协作第三节医学伦理学的基本范畴一、医学伦理学范畴及其意义二、医学伦理学基本范畴一、医学伦理学范畴及其意义二、医学伦理学基本范畴（一）权利与义务1.权利（1）权利：在医学领域里，权利是指医学道德生活中主体所拥有的正当权力和利益。它主要包括两个方面的内容：一是病人在医学关系中所享有的权利；二是医务人员在医学关系中所享有的权利。（2）病人的权利代理知情同意的合理性

7、和必要性的条件1.病人与代理人意见完全一致，代理人受病人委托代行知行同意权。2.特殊病人，如婴幼儿病人、智残病人、精神病人、休克病人等，因本人不能行使知情同意权，而由其家属或其他适合的代理人代行此权。知情同意权代理人被选择的先后顺序应为：家属—亲戚—单位同事—负责医师以外的医务人员。（3）医务人员的权利2.义务（1）医务人员的义务（2）病人的义务如实提供病情和有关信息在医师指导下接受并积极配合医生诊疗避免将疾病传播他人尊重医务人员和医务人员的劳动遵守医院规章制度支持临床实习和医学发展（二）良心与荣誉1.良心（1）医学道德良心的含义医学道德良心，是医务人员

8、在履行医德义务过程中所形成的一种道德意识，是其道德观念、情感、意志和信念的有机统