供给侧结构性改革把脉医疗乱象

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1、供给侧结构性改革把脉医疗乱象万博新经济研究院 滕泰、张海冰 从年初的“白衣女孩怒斥号贩子”，到最近的“魏则西事件”和广东陈仲伟医生遇袭被害事件，都表明中国医疗供给矛盾异常突出。相比于广大患者刚性增长的医疗需求，中国医疗资源不但总量供给严重不足，而且供给结构扭曲，一些供给严重短缺的领域被低端劣质供给趁机占领；大城市的大医院集中了优质医疗资源，却无法满足患者的就医需要，导致看病难的问题常年无法解决；被公众寄予很大希望的民营医疗领域，目前却存在严重的逆向淘汰：有实力、守规矩的民营资本想进入医疗领域遇到种种体制机制障碍而难以进入，部分劣质民营医院，通过不规范宣传来牟取暴利。

2、在医疗领域供给侧矛盾的催化下，层出不穷的恶性伤医案件已经成为严重撕裂社会的伤口，造成医患关系严重对立。一系列医疗突发事件表明，多年以来由于医疗体制改革不到位造成的医疗乱象，正在成为社会矛盾的爆发点，医疗供给侧改革迫在眉睫！供给总量不足，供给结构不合理窗体底端经过60余年的发展，中国的医疗卫生条件显著提高，中国人均预期寿命到2015年增长到76.34岁，已接近发达国家水平。尤其是SARS疫情发生之后，中国每万人口医院卫生院床位数、每万人口执业（助理）医师数等指标均大幅上升。但是中国的医疗资源供给在总量上仍然处于不足的状态。中国的人均卫生费用仅为美国的3.2%，医师密度

3、为美国的60%，护理和助产人员密度为美国的15.4%，医院床位数密度与美国相当，但是仅有日本的28%。表1中国与七个发达国家的医疗资源相关指标从新供给主义经济学分析，医疗供给不足的原因主要是资源约束和制度约束两个方面。资源约束是指在总体预算有限的前提下，政府无法在短时间内在医疗领域投入更多资源。医疗制度供给约束一方面是行政限制使得社会资源无法顺利进入医疗领域扩大供给，另一方面是分配机制扭曲，使得已经进入的资源无法得到合理的报酬，对资源给出负面信号，导致资源流入不足甚至流出。中国医疗服务领域的供给结构不合理，主要表现在以下几个方面：从地域来看，优质医疗资源主要集中在城

4、市和发达地区，乡村和欠发达地区供给明显不足，甚至成为劣质供给泛滥的“灾区”。在很多欠发达的农村地区，基层医疗要么是空白，要么交给素质很低的“江湖医生”，患者的权益很难得到保障。同时，由于医疗卫生知识的匮乏，导致一些假医假药在农村泛滥，对群众的生命安全造成危害。从产权来看，优质医疗资源还是主要集中在公立医院，并向大城市大医院集中，导致患者“一号难求”，大城市的公立医院不堪负荷。民营医院的优质医疗资源供给明显不足，甚至成为医疗欺诈的多发地带。与此同时，一些规范经营的民营医疗机构却面临着重重困难，甚至难以为继。而少数高端民营医疗机构尽管能够提供优质的医疗服务供给，但是数量

5、太少，价格也只有少数富裕人群能够承受，对改变医疗资源供给结构扭曲的状况作用有限。此外，在中国医疗资源供给总体不足的情况下，由于“特权医疗”的存在，使得普通患者能够得到的医疗资源供给被进一步压缩。据报道，2006年原卫生部副部长殷大奎曾披露中科院调查报告的数据，政府医疗投入的80%为850万以官员为主的群体服务了。尽管这一数据未能找到更为权威的出处，但是特权医疗、“豪华干部病房”的存在是不争的事实。医疗供给质量偏低，供给价格形成机制扭曲中国医疗服务的供给质量整体偏低，在农村、偏远地区，在一些劣质医疗机构，医疗服务的供给质量还会更低。新供给主义经济学认为，一个行业供给质

6、量的恶化，一般是因为以下几个方面的原因：缺少合格或优质的要素供给、因处于垄断地位而缺乏改进质量的动力、由于信息不对称诱致的以次充好。无法得到合格或优质的要素供给，导致医疗服务供给质量恶化。在目前中国的医疗服务领域，农村和偏远地区的供给质量低下，往往是因为得不到优质要素供给造成的。即使在北京这样的大都市，其远郊区县也存在着缺医少药的问题。北京市人大进行的一次调研显示，在农村特别是远郊山区，基层卫生工作者引不来、留不住的情况普遍存在，药品和报销标准也与城镇地区有较大差距，“缺医少药”的问题并没有根本解决。部分大城市的大医院，占据了大量优质医疗资源，实际上处于垄断地位，导

7、致供给者缺少竞争，从而缺乏改善质量的动力。在优质资源过度集中于部分公立大医院的情况下，公立医院的经济地位接近于垄断，在这种情况下，公立医院缺乏改善服务质量的动力，也会导致患者看病时遇到态度恶劣、治疗不细致等情况。医疗服务的特点之一是信息不对称，供求双方（医患双方）无法展开有效博弈，导致供给方有机会以次充好牟取超额利润。医生掌握专业程度很高的医疗知识，同时也掌握着病人的全部检查结果等信息；病人不可能掌握与医生对等的知识和信息。而医生的服务水平和结果，将直接影响患者的生活质量乃至生命安全，这构成了医疗服务的高度不对称性。在这种情况下，医生在一定程度上掌握“绝对权力”