《大肠癌的新进展》PPT课件

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1、大肠癌的新进展2004人群（流行病学）病因发病肿瘤患者诊断治疗随访组织细胞（病理学）亚细胞分子生物学肿瘤患者中国卫生环境的变化生活方式和饮食习惯的改变人们平均寿命的延长医学科学的发展医疗设备的改善中国疾病发病趋势疾病谱的改变肿瘤谱的改变肿瘤类型谱的改变因应变化对策改变医院科室设置医院改变科研选题和投资方向改变医生床位设置医生改变学习和研究重点改变临床思维重点大肠癌的发病现状世界第三位的恶性肿瘤发达国家第二位的恶性肿瘤中国第四位的恶性肿瘤上海市第三位的恶性肿瘤上海市大肠癌发病变化趋势年份上海市大肠癌粗发病率1962年8.7/10万

2、1989年28.2/10万1995年31.96/10万1999年男43.4/10万女39.3/10万中国大肠癌的特点(80s)发病年龄提前(平均年龄45岁）低位大肠癌发病率高（直肠癌75%）合并血吸虫常见恶性程度高类型肠癌比例高合并肝转移相对较少大肠癌的变化趋势发病年龄上升（上海市61岁）发病部位上升（上海市结肠癌61%）合并血吸虫少见肿瘤类型变化合并肝转移常见大肠癌的分类遗传性大肠癌：家族性腺瘤病05-1%遗传性非腺瘤性结直肠癌5-10%非遗传性大肠癌：（散发性肠癌）大肠癌基因分类APC途径大肠癌大肠癌家族性腺瘤病APC途径散发性大肠癌MMR途径大肠癌遗

3、传性非腺瘤病性大肠癌MMR途径散发大肠癌其它途径大肠癌?遗传性大肠肿瘤家族性腺瘤病遗传性非腺瘤病性大肠癌其他遗传性大肠癌大肠癌的家族聚集现象遗传性大肠肿瘤家族性腺瘤病(0.5-1%)遗传性非腺瘤病性大肠癌(5-10%)其他遗传性大肠癌大肠癌的家族聚集现象大肠癌家族史10-15%的大肠癌患者有家族史有大肠癌家族史者CF腺瘤检出率21-40%英国Lovett报道：普通人群大肠癌发病率：1/50一个一级亲患大肠癌危险性升至1/17一个一级/二级亲患CRC危险性升至1/12一个一级亲在45岁前患CRC危险性升至1/10二个一级亲患CRC危险性升至1/6家族性腺瘤病

4、的临床特点常染色体显性遗传性疾病新生儿1/10000发病率第5号染色体APC基因突变引起出现大肠息肉年龄为16岁所有患者35岁时均表现为腺瘤病大肠腺瘤终生癌变率为100%家族性腺瘤病的大肠外病变50-100%合并胃底多发错构瘤性息肉几乎不癌变90%的FAP患十二指肠腺瘤，10%癌变，大多发生在壶腹周围，50%于十二指肠乳头可合并其他小肠腺瘤，癌变很少FAP的临床处理手术治疗：全大肠切除次全大肠切除注意：十二指肠镜检药物治疗：舒林酸西乐保特殊型FAPGardner综合征国外多见，国内少见合并肠外病变肠外病变有：硬纤维瘤骨瘤皮肤软组织肿瘤等特殊型FAPTurc

5、ot综合征合并中枢神经系统肿瘤中枢神经系统肿瘤有：成神经管细胞瘤退行性星形细胞瘤室管膜瘤特殊型FAP衰退性腺瘤病AAPC特征：腺瘤数量少70%局限于脾区腺瘤直径几乎都小于1CM肠癌的平均年龄50岁遗传性非腺瘤性结直肠癌诊断标准（Amsterdam标准）1）同一家族有3例大肠癌发病，其中一人是另二人的一级亲。2）至少连续二代发病3）其中一人发病年龄小于50岁不同诊断标准差别连续调查392例大肠癌病例结果：Amsterdam诊断标准10例（2.6%)HNPCC改良标准10例(2.6%)日本HNPCC诊断标准24例(6.3%)HNPCC改良标准（加胃癌、肝癌）3

6、4例（8.7%)HNPCC的临床特点常染色体显性遗传性疾病外显率为80-90%发病年龄轻右半结肠癌常见(>60%)同时和异时多原发大肠癌多见对一些化疗药耐药HNPCC的病理特点低分化癌多粘液腺癌多见Crohn”s病样淋巴反应多见肿瘤病期早肿瘤预后较好MMR途径散发大肠癌临床特点发病年龄早结肠癌常见多原发肠癌常见预后较好化疗耐药？HNPCC的治疗外科治疗：大肠癌根治术次全大肠切除化学治疗：大多化疗药物不敏感乐沙定、CPT-11敏感肿瘤的术前诊断定位诊断：解剖部位相邻关系远处转移定性诊断：是不是肿瘤是不是恶性肿瘤恶性肿瘤的类型定量诊断：肿瘤的大小肿瘤的重量多原

7、发大肠肿瘤同时多原发大肠癌3-7%异时多原发大肠癌5-8%大肠癌同时合并腺瘤83-256%大肠癌异时发生腺瘤>26%大肠同时多原发腺瘤20-50%大肠异时多原发腺瘤>30%多原发大肠肿瘤临床意义诊断准确（钡灌肠-CF-乙结镜）处理合理（根治-次全切除-局切）随访及时（间隔-长期-发病率）大肠腺瘤80%大肠癌是由大肠腺瘤癌变引起的大肠息肉分为腺瘤性和非腺瘤性两类腺瘤性息肉占70-80%腺瘤分为：绒毛状、混合型、管状三型管状70%；混合20%；绒毛状10%。大肠腺瘤癌变的处理管状腺瘤癌变限于粘膜下层；4%LN-M，如无切缘近/血管淋巴管侵犯/高度恶性，可做小手

8、术。绒毛状腺瘤癌变局限于粘膜下层：29-44%LN-M，需根治性手