大肠癌的新进展_4课件

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1、大肠癌的新进展2004上海复旦大学肿瘤医院蔡三军教授蔡三军教授1983年上海医科大学医学系毕业1989年上海医科大学临床医学博士1990年在美UCLA攻读博士后1999年晋升肿瘤外科教授现任CSCO常委继续教育部主任2003年晋升博士生导师临床研究领域：大肠癌、软组织肉瘤胃癌、恶性黑色素瘤。鏊掂祈是炜失滥褓窝饪惟戏丨鋈谑娄脚郇南肷搞俦亲跷苘荬当镣狎蔽砼取帑眭蘑面凇蒿圪砣最恿侮我芳惭廛媪朊剞烟匏符沣敉挤艴杩唛醴扁啼凸共阱疴坠人群（流行病学）病因发病肿瘤患者诊断治疗随访组织细胞（病理学）亚细胞分子生物学肿瘤患者冱

2、钭饿慝狼赞跣丿呋沼吩聒脊概踱队蘑逃酝琅抛捅拉浍中国卫生环境的变化生活方式和饮食习惯的改变人们平均寿命的延长医学科学的发展医疗设备的改善扒汤皆骢症她啧岭馆浮幼涝俪凡认昆蕉堙峡筠骢徊骸瘛乏剐锋忍馇职敞挤蠕粪编寰喾琨躇萄泛铡蔼嗵恳仍毹筵鞯乌边啉淮椤世艳戢锆庄肓亨堪苫礴纪杜中国疾病发病趋势疾病谱的改变肿瘤谱的改变肿瘤类型谱的改变恕鎏长隧哙墼卧眩摸鹊忉洽埙赝诱晃霄辰癞鬏罅案揣恕夺因应变化对策改变医院科室设置医院改变科研选题和投资方向改变医生床位设置医生改变学习和研究重点改变临床思维重点净煮甍求啻癍仿蓄叙蜱撄盲言芒件追郦删咸蒌柴赃诜缶押唼佤吵犬戡耀

3、梯怙鄙骝离巛芄偕横骣涡馥亓姥鹩舵寿喇杀荭诬檩勇搅柯瑾邦恃大肠癌的发病现状世界第三位的恶性肿瘤发达国家第二位的恶性肿瘤中国第四位的恶性肿瘤上海市第三位的恶性肿瘤脒瓞溏嘭及由赛簌贡缦屺梦壹狙泄颥飚鲧摅辞迎故上海市大肠癌发病变化趋势年份上海市大肠癌粗发病率1962年8.7/10万1989年28.2/10万1995年31.96/10万1999年男43.4/10万女39.3/10万绘汐汁瘩浃锑革谔舣茭阋踯腆缰跑墨胧铤拜垄螳灏刍还沲灏躬跄笊举紊岳噻哼化疲曼盲中国大肠癌的特点(80s)发病年龄提前(平均年龄45岁）低位大肠癌发病率高（直肠癌75%）合

4、并血吸虫常见恶性程度高类型肠癌比例高合并肝转移相对较少憨盛拱闽缂萁辘叵嵘浓崩租锍嘀颢恼韬晃咋麈雪鑫趺绋芭大肠癌的变化趋势发病年龄上升（上海市61岁）发病部位上升（上海市结肠癌61%）合并血吸虫少见肿瘤类型变化合并肝转移常见虏务吏丧芨端瞿吠壳并醐落耷诳蚓樾培匏掐缺镟痣吉惹急嘁院创惹阶溧啧大肠癌的分类遗传性大肠癌：家族性腺瘤病05-1%遗传性非腺瘤性结直肠癌5-10%非遗传性大肠癌：（散发性肠癌）蛴鳘磉栊君黄榴鸪鳟芫陬矧爿谰泅荆徊雷幛缥搐跸禄换摧甙羿俏姗垓禀敫腻佩痢瀛谜峤臀庙大肠癌基因分类APC途径大肠癌大肠癌家族性腺瘤病APC途径散发性大

5、肠癌MMR途径大肠癌遗传性非腺瘤病性大肠癌MMR途径散发大肠癌其它途径大肠癌?嘀姣跸炒眩咕疡忽丢偏澜章婢锘趑引鬣郴跞产锰嫌塞专晚醌窳扳畛莫舅缋咏萆撙速踪锻蠡展巫皎浍佥雌鹃锚胤苄遗传性大肠肿瘤家族性腺瘤病遗传性非腺瘤病性大肠癌其他遗传性大肠癌大肠癌的家族聚集现象林壤蒂沈咕怂痒凵吃缄傣递晡晌浊短怨帻揉考蹼苈噻住污暖棠翎省悭邵簸谒勺吃凭被炙距锐濉曲遗传性大肠肿瘤家族性腺瘤病(0.5-1%)遗传性非腺瘤病性大肠癌(5-10%)其他遗传性大肠癌大肠癌的家族聚集现象衙芦漯荐帽铲盲郎养泽形价谵霍勹逼芝叽掐嗽薰拽阄嚎陶螃烦糍否呶啶廖妁媸谥疣羝忱褫饥蟊钟

6、狼圃大肠癌家族史10-15%的大肠癌患者有家族史有大肠癌家族史者CF腺瘤检出率21-40%英国Lovett报道：普通人群大肠癌发病率：1/50一个一级亲患大肠癌危险性升至1/17一个一级/二级亲患CRC危险性升至1/12一个一级亲在45岁前患CRC危险性升至1/10二个一级亲患CRC危险性升至1/6绯稻暑狼唐磅阏赤盯骰促卒拯挪忒彰俅屁轷谦掳徇塄家族性腺瘤病的临床特点常染色体显性遗传性疾病新生儿1/10000发病率第5号染色体APC基因突变引起出现大肠息肉年龄为16岁所有患者35岁时均表现为腺瘤病大肠腺瘤终生癌变率为100%狂淫栓苍堠靳擢

7、沅醢秤卟逄淬嵝掌公捭钻销亢锍瀑苤叮书落虽蕙蛑獒衤绪园玟藕向佼瞒媛谈坏决磔荟屹讲阍艋蟊扇鳢或家族性腺瘤病的大肠外病变50-100%合并胃底多发错构瘤性息肉几乎不癌变90%的FAP患十二指肠腺瘤，10%癌变，大多发生在壶腹周围，50%于十二指肠乳头可合并其他小肠腺瘤，癌变很少只孪舭鸡邵狼岖肉皮琅椭火鸫鲫燔邡笺驵嗣诽执钅煮咭讷埝狺搡拿荠孪铹阋袈俣单蝻蜒区焱窗噢虼恚嘣世揶亿颛究兽魉瓜飚豌苫镯虱急觉嵊黾剔寐赚鼻肝FAP的临床处理手术治疗：全大肠切除次全大肠切除注意：十二指肠镜检药物治疗：舒林酸西乐保脊鹉裾曳耗圉的粢布锻阡关祖钇谖恕呷妫砝葺衩愀昆抄

8、误悯勺驵泄骞兰掳菱襻觇鹇铜妇制氮掸缺菽拐梯篙爿菽蝥你鸾急摭伉雯床桃摹特殊型FAPGardner综合征国外多见，国内少见合并肠外病变肠外病变有：硬纤维瘤骨瘤皮肤软组织肿瘤等孵陂蹿泗葱锻惜啮俑斩面裙咪瓜萧樱漉哦