《外科手术基础》课件

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1、外科手术基础北京协和医院基本外科肖毅手术是外科治疗疾病的重要、基本手段，是在无菌、无痛条件下，在人体上所进行的人为器械操作，达到诊治疾病目的之手段。目前，外科医师面临的不仅是哪个部位或器官的疾病是否需要手术治疗，而更应慎重考虑手术方式的合理性。手术器械操作对机体是一种创伤，所以手术中必须爱护组织，操作轻柔，要尽最大努力维护器官的生理功能，尽力避免副损伤。术前必须进行认真细致讨论，对病情进行充分估计，明确诊断，周密进行手术设计。手术分类根据手术是否有菌无菌手术污染手术感染手术根据疾病的严重程度、手术时间急诊手术择期手术限期手术对恶性

2、肿瘤切除程度根治性手术姑息性手术创口愈合炎症反应期创缘周围毛细血管扩张，血液中纤维蛋白原及以白细胞为主的血细胞渗出，纤维蛋白原迅速形成血凝块，白细胞、巨噬细胞消化吞噬无活力的组织。修复期幼稚成纤维细胞进入血凝块变成成纤维细胞，并形成结缔组织，上皮细胞分化增生，覆盖创面。愈合期结缔组织中细胞成分减少，胶原纤维束增加，形成瘢痕。手术切口的分类根据切口是否污染I类切口，清洁无污染，如甲状腺手术II类切口，可能污染，如胃、胆道手术III类切口，已经污染，如化脓性腹膜炎根据创口愈合情况甲级愈合，无污染一期愈合乙级愈合，虽有炎症反应，但无化脓

3、丙级愈合，化脓伤口I/甲愈合，II/甲愈合，II/丙愈合拆线时间头颈部：5－7天躯体部：7天四肢：7－10天手术器材及使用——手术刀（1）手术器材及使用——手术刀（2）抓持式反挑式执笔式执弓式手术器材及使用——血管钳直止血钳（straightclamp）弯止血钳（Kellyclamp）蚊式止血钳（Mosquitoclamp）带齿止血钳（Kocherclamp）手术器材及使用——血管钳手术器材及使用——外科剪直剪刀弯剪刀线剪组织剪手术器材及使用——外科剪手术器材及使用——手术镊手术器材及使用——缝针及持针器手术器材及使用——缝针及持

4、针器手术器材及使用——拉钩手术器材及使用——吸引器录像：手术器械的正确操作外科作结，种类方结：它由二个方向相反的单结组成，这种结扎的线圈内张力越大，结扎越紧，不易滑脱，最为牢固。三重结：在方结的基础上再重复第一个单结，使结扣更牢固。用于较大动静脉结扎和尼龙线打结。外科结：将第一结扣线圈绕两次，摩擦面比较大，不易松开，但比较费时，用于结扎大血管，一般不常用。滑结：外科作结——单手作结录像：外科手术打结外科打结的基本原则线结要牢靠，不能滑脱；线结尽可能小，在保证安全的前提下，线头剪得越短越好，避免引起过多的组织反应；避免用力过度，防止

5、缝线断裂或切割组织；额外打结无助于增加线结的牢固，只是徒增其体积而已。外科缝合层次对称；深浅对称；消灭死腔外科缝合－－单纯缝合单纯间断缝合：仅为缝线穿过两侧边缘后即行结扎，可用于皮肤、肌肉、筋膜等。此种方法应用广泛，操作简易外科缝合－－单纯缝合单纯连续锁边缝合：用于切缘渗血较多的胃肠道缝合。皮内连续缝合：用于表浅的皮肤缝合，美观。外科缝合－－内翻缝合外科缝合－－内翻缝合外科缝合－－外翻缝合外科缝合－－外翻缝合垂直褥式缝合：用于松弛皮肤的缝合水平褥式缝合：用于松弛皮肤的缝合缝线的选择原则伤口达到最大强度，即不需要缝线不吸收缝线或时效

6、长的可吸收缝线，愈合缓慢的组织（皮肤、筋膜、肌腱等）可吸收缝线，愈合较快的组织（消化道、膀胱等）强调美观的部位使用细的、无反应的单纤维缝线（尼龙、聚丙烯等）尽可能同时缝合皮下组织高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能形成沉淀和结石，因此泌尿道和胆道手术中，应使用可吸收缝线。缝合污染伤口时，避免使用多纤维缝线。止血是手术时最基本的操作之一。（一）压迫止血法即暂时用纱布、手指压迫出血处止血，清除手术野血液，然后看清出血点，予以处理，是常用的初步止血措施。（二）结扎止血法为临床最常用、最可靠的基本止血法。用止血钳夹住血管两端于中间切断血管

7、，然后结扎血管断端止血（亦可先用线结扎血管两端，然后再切断之）。对于已切断的小血管或出血点，则用止血钳夹住，再结扎止血。1、单纯结扎2、贯穿结扎（缝扎）（三）电凝止血法（四）局部药物止血（五）激光止血（六）其它如骨科手术时，对骨髓出血用骨蜡止血，脑外手术时用银夹止血等。外科止血