外科手术学基础课件.ppt

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1、外科手术学基础第四军医大学西京医院实验外科《基础外科手术学》教研室外科手术按专科分种类颇多、基础外科手术需要所有医学生学习和掌握。一、清创术（Debridement）是开放性损伤初期处理清除污染驱除异物的典型手术。包括：切开、切除、清洗、清除、止血、缝合、引流。目的：在细菌感染或侵入之前，不失时机对伤口彻底清创、防止感染，为伤口I期愈合创造条件。1.术前准备：①伤员全身情况②伤口局部情况、污染程度、血迹③气候对伤口影响④全身及局部早期处理情况⑤时间越早越好（≤6—8小时）2.外伤救治原则：①先救命后治伤②不同部位分清主次及轻重缓急③要仔细，尽量保留或保护活组织④污染过重二

2、期缝合,生命体征不稳定暂缓手术3.污染伤口的手术步骤整个过程，保持无菌技术①伤口周围皮肤准备无菌纱布盖住伤口、剃去毛发、用软毛刷蘸肥皂水、由内向外刷，盐水冲洗连续3遍，有油污用松解油（或汽油）除污；②清洗伤口除去伤口纱布，常规消毒皮肤，用刷子蘸双氧水加肥皂冲洗，取出伤口异物、血块、坏死组织、止血（伤口小、可用纱布块不用毛刷）后换手套消毒铺巾。③手术步骤由浅入深探查伤口，充分显露,必要时延长伤口，经关节时“S”或“Z”形延长，防止疤痕增生，注意功能恢复；清创术步骤(1)刷洗创口周围皮肤(2)冲洗创口(3)切除创缘不整齐皮肤(4)扩大创口(5)切开深筋膜④各种组织处理皮肤尽量

3、多保留，防止张力过大肌肉—根据色泽、张力、收缩、出血判断,完全去除去死组织筋膜—应于切开，防止筋膜间隙综合症,一般不缝合血管—小血管结扎，大血管吻合，移植神经—争取一期修复，否则做标记二期处理肌腱—一期吻合或移植骨片—完全游离小骨片应去除，大游离骨片清洗干净回原处关节襄：冲洗干净，缝合囊腔，必要时修补。⑤缝合原则综合类别I期延期II期时间伤口循环炎性反应≤12h污染轻清创彻底好无4-7天污染重清创无法彻底差有10-14天有化脓感染有化脓腔隙有坏死组织重注:战伤炸伤一般不作I期缝合,感染伤口一般应做引流,不做彻底清创I期缝合.一、目的：抢救病人时，静脉穿刺失败或不能保证快速

4、扩容时，手术中和静脉高营养时，需作静脉切开。二、部位：人：1.大隐静脉。内踝上1—2cm（常用）2.前臂正中、头静脉3.任何表浅静脉均可作静脉切开。狗：小腿外侧——隐静脉静脉切开（Venesection）1.定位三、手术步骤：横形或斜形切开皮肤2.分离皮下组织游离静脉3.穿线剪口结扎静脉远心端剪开静脉4.插管插管结扎静脉近心端5.固定、保证液体通畅缝合切口固定插管固定针头一、适应症:1、窒息2、外伤3、呼吸道梗阻4、环形烧伤二、解剖:颈段气管上接----环状软骨下连----胸骨表面----皮肤、皮下、颈阔肌膜、气管前筋膜、甲状腺、甲状腺奇静脉,颈白线等后壁----无软骨、

5、只有纤维膜与食管紧邻气管切开术颈内、外动脉的侧支循环模式图表：各年龄患者常用气管套管三、手术步骤:1、体位:仰卧、肩下垫枕、头后仰2、消毒:常规消毒在三角区中线作纵切口3、麻醉:1%普鲁卡因局部浸润4、切口:环状软骨下缘至胸骨切迹垂直分离皮下组织分开两侧肌肉5、显露:刀垂直、勿偏斜、误伤甲状腺及血管、勿伤环间筋膜、否则皮下气肿发生、勿伤胸膜环甲筋膜切口气管切口显露气管6、切开:3-4气管环挑开刺透气管前壁挑开气管7、插管:大小要合适插入套管8、固定:要牢固、防止误吸℃1、腹前外侧壁三邻：上界——剑突、肋弓下缘下界——耻骨联合、腹股沟韧带、髂嵴后界——腋后线向下延长线两条线

6、：腹白线、半月线腹壁常用手术及外科解剖腹前壁的肌肉(浅层)2、腹壁由浅入深分为：①皮肤②浅筋膜：Camper氏筋膜—脂性scarpa氏筋膜—纤维③肌肉与腱膜—是维持腹壁强度主要结构由浅入深为腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌、在半月线处形成腱膜构成腹直肌鞘，止于腹白线④腹横筋膜⑤腹膜外脂肪⑥壁层腹膜3、腹壁血管腹壁的血管4、腹部腹前壁纵斜切口腹前壁的神经供应5、腹股沟部局解及腹股沟疝修补术（SurgicalAnatomyandHerniorrhaphyoftheInguinalRegion）(1)境界：三角形内界——腹直肌外缘下界——腹股沟韧带上界——髂前上棘至腹直肌外缘水平线(

7、2)腹股沟管：精索或子宫圆韧带通过腹壁形成的三角形裂隙长度：3—4㎝前壁：腹外斜肌腱膜，外1/3有肌肉后壁：腹横筋膜底：腹股沟韧带槽腹股沟管:切开腹外斜肌腱膜显示腹股沟管结构腹股沟管部:切断腹内斜肌移除精索显示腹环及腹壁下动脉腹股沟部内面结构疝的解剖：1.腹股沟部:斜疝:通过腹股沟管直疝:通过腹股沟三角2.股部:股疝3.脐部:脐疝4.切口部:切口疝腹股沟直疝与斜疝鉴别------------------------------------------------------直疝斜疝-----------------------