验收表格形式

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1、模板安装检验批质量验收记录(1)建混施质－1.1/2记录编号：05单位工程名称金海花园A栋验收部位二层梁板施工单位金众集团五分公司专业工长吴国连项目经理吴桂全施工执行标准名称及编号作业指导书2002-03验收执行标准《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204—2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1(4.1.1)模板及支架应根据工程条件进行设计，具有足够的承载力、刚度和稳定性。符合规定合格2(4.2.1)支承模板及支架的地面或楼面具有支承上层荷载的承载那里，上下层支架立柱应对准，并铺设垫板符合规定合格3(4.2.2)涂

2、刷的隔离剂无污染钢筋和混凝土接槎处符合规定合格一般项目1(4.2.3)模板接缝严密，浇水湿润，模板内无积水符合规定合格2(4.2.4)模板地坪、胎模应平整光滑，无下沉、裂缝、起沙和起鼓符合规定合格3(4.2.5)≥4m梁板起拱1-3/1000跨长符合规定合格4(4.2.7)模板安装允许偏差轴线位置543521324⑥4合格上口标高±5-4-31-4231⑥-1⑦合格截面尺寸基础±10其它+4，-5-43-23-4-5⑥41-3合格垂直度≤5m6>5m8高低差2③2112211③2合格表面平整度53⑦2354⑥212合格施工单位检查结果评定检查评定合格项目专业质量检

3、查员:唐启2003年1月8日监理（建设）单位验收结论同意验收监理工程师:李毅（建设单位项目专业技术负责人）2003年1月8日17深圳市建设局监制深圳市城建档案馆印制模板安装检验批质量验收记录(2)建混施质─1.2/2记录编号：05工程名称金海花园A栋验收部位二层梁板施工单位金众集团五分公司专业工长吴国连项目经理吴桂全施工执行标准名称及编号作业指导书2003-03验收执行标准《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204—2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录一般项目1(4.2.6)预埋预留孔洞允许偏差预埋钢板中心线位置≤3预埋管、

4、预留孔中心线位置≤3插筋中心线位置≤5外露长度+10，0预埋螺栓中心线位置≤2外露长度+10，0预留洞中心线位置≤103245123689合格尺寸+10，09564357123合格施工单位检查结果评定检查评定合格项目专业质量检查员:唐启2003年1月8日监理（建设）单位验收结论同意验收监理工程师:李毅（建设单位项目专业技术负责人）2003年1月8日17深圳市建设局监制深圳市城建档案馆印制模板拆除检验批质量验收记录建混施质─2记录编号：04工程名称金海花园A栋验收部位二层梁板施工单位金众集团五分公司专业工长吴国连项目经理吴桂全施工执行标准名称及编号作业指导书2002

5、-03验收执行标准《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204—2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1（4.1.3）模板、支架的拆除顺序及安全措施应按施工技术方案执行符合规范规定合格2（4.3.1）拆除底模及支架时砼必须到右列规定的强度构件类型构件跨度混凝土设计强度的百分率板≤2m502m～8m757天达90%,符合规定合格>8m100梁、拱壳≤8m757天达90%,符合规定合格>8m100悬臂-1003（4.3.2）预应力构件拆模应按技术方案执行，侧模应在建立预应力前拆除，底模应在建立预应力后拆除4（4.3.3）后浇

6、带模板和支撑拆除按技术方案执行一般项目1（4.3.4）拆侧模时混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤符合规定合格2（4.3.5）模板拆除时，不应对楼层、结构形成冲击荷载，并及时清运。符合规定合格施工单位检查结果评定检查评定合格项目专业质量检查员:唐启2003年1月15日监理（建设）单位验收结论同意验收监理工程师:李毅（建设单位项目专业技术负责人）2003年1月15日17深圳市建设局监制深圳市城建档案馆印制钢筋原材料检验批质量验收记录建混施质─3记录编号：05工程名称金海花园A栋验收部位二层梁板施工单位金众集团五分公司专业工长李峰项目经理吴桂全施工执行标准名称及编号

7、作业指导书2002-04验收执行标准《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204—2002质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1(5.2.1)钢筋质量抽样检验符合设计要求和国家标准符合要求,见2003-108、109号复检报告合格2(5.2.2)抗震结构受力筋的实测抗拉强度与实测屈服强度比值应≥1.25，实测屈服强度与强度标准值的比值应≤1.3符合要求,见2003-108、109号复检报告合格3(5.2.3)当钢筋发生脆断、焊接性能不良或力学性能显著不正常时，应对该批钢筋进行化学成分进行检验或其他专项检验一般项目1(5.2.4

8、)钢筋外观