[精品]江苏省道路质货运企业量信誉档案(2011年度表格)

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1、江苏省道路货运企业质量信誉档案企业名称江苏润智混凝土工程有限公司填报日期2011年4月10日江苏省交通厅运输管理局制经营许可证号：320323337143道路货物运输企业基本情况19填报说明：本表由道路货物运输企业填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理部门。------------------------------------------------------------------------------------------------------一、基本信息：企业名称江苏润智混凝土工程有限公司法人代表姓名刘修民经济性质私营公司地址徐州市

2、铜山区柳新镇苏家村电话85871777邮编221142工商执照320323000052737注册资本1000万元货运总资产600万元年货运总收入0万元从业人员数20车辆数10总吨位310其中危险品车辆数0总吨位0集装箱车辆数0总吨位0分支机构：1、名称地址2、名称地址3、名称地址4、名称地址二、经营范围：1、道路普通货物运输(请在□打“√”，专用运输在□注明项别，大型物件运输注明级别（只标注1个，不注的视为无)普通货运□专用运输：集装箱□冷藏保鲜□罐式□大型物件运输：一级□二级□三级□四级□2、道路危险货物运输(请在□打“√”并在注明项别，不注的视为无)爆炸品□易燃固体、

3、自燃物品和遇湿易燃物品□压缩气体和液化气体□易燃液体□氧化剂和有机过氧化物□毒害品和感染性物品□放射性物品□腐蚀性物品□杂类□三、声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，本企业的道路运输企业质量信誉等级将被降为B级。负责人签名：负责人职位：总经理（盖章）2011年4月10日经营许可证号：320323337143企业运输安全情况19填报说明：本表由道路货物运输企业填写，并同时提供事故责任认定书复印件，报送道路运输管理部门（每起事故分别填写，不够请复印）。-------------------------------------

4、-----------------------------------------------------------------责任事故记录：------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况------------------------------------------------------------------

5、------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况-----------------------------------------------------

6、-------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况19经营许可证号：320323337143企业经营行为情况填报说明：本表由道路货

7、物运输企业填写，报送道路运输管理部门（每起违章分别填写，不够请复印）。------------------------------------------------------------------------------------------------------违章情况记录：------------------------------------------------------------------------------------------------------违章车辆牌号运输证号责任人姓名违章经营时