河北道路货运企业质量信誉档案

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1、-河北省道路货运企业质量信誉档案企业名称（章）填报日期河北省交通厅运输管理局制.---经营许可证号：道路货物运输企业基本情况填报说明：本表由道路货物运输企业填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理部门审核。------------------------------------------------------------------------------------------------------一、基本信息：企业名称法人代表姓名经济性质公司地址电话邮编从业人员数车辆数驾驶人员数分支机构（没有分支机构无须填）：1、名称地址2、名称地址3、名称地址

2、4、名称地址二、企业经营范围：三、声明：我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，本企业的道路货运企业质量信誉等级将被降为B级。负责人签名：负责人职位：（章）年月日备注：请提供：①.---企业道路运输经营许可证正、副本复印件，如有分公司的还须提供分公司道路运输经营许可证副本。企业属分公司备案的，仅需提供道路运输经营许可证副本；②企业以及分公司工商营业执照复印件。交通责任事故率：（两位小数）交通责任事故死亡率：（三位小数）交通责任事故伤人率：（三位小数）企业运输安全情况填报说明：本表由道路货物运输企业填写，并同时提供事

3、故责任认定书复印件，报送道路运输管理部门审核。------------------------------------------------------------------------------------------------------责任事故记录：------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情

4、况------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人

5、数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况------------------------------------------------------------------------------------------------------肇事车辆牌号运输证号驾驶员姓名肇事地点责任事故时间死亡人数受伤人数事故损失（万元）事故责任认定情况------------------------------------------------------------------------------------------------------备注：①交通责任

6、事故限于考核周期内道路货运企业承担同责及同责以上且有人员伤亡的交通事故（无人员伤亡的不计）；②营运货车数是企业上年度末在册的营运货车总数，包括非经营性道路危险货物运输车辆。③.---交通责任事故率=企业发生交通责任事故的次数/营运货车数；交通责任事故死亡率=企业发生交通责任事故导致的死亡人数/营运货车数；交通责任事故伤人率=企业发生交通责任事故导致的受伤人数/营运货车数。④此表可复印。经营违章率：（两位小数）企业经营行为情况填报说明：本表由道路货物运输企业填写，并同时提供行政处罚决定书复印件,报送道路运输管理部门审核。--------------------

7、----------------------------------------------------------------------------------违章情况记录：------------------------------------------------------------------------------------------------------违章车辆牌号运输证号责任人姓名违章经营时间违章地点违章事实查处机关行政处罚决定----------------------------------------------------

8、--------------------------