《喘症中医护理查房》PPT课件

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1、护理查房----喘证喘证的概念中医概念：喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。西医概念：慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。其主要特征是慢性进行性气流阻塞。小气道病变是气流阻塞的主要原因。正常的小气道在很大程度上是靠肺组织的弹性回缩力维持其开放状态。由于“慢阻肺”患者肺泡壁破坏，失去了对小气道的牵引支持作用，导致细支气管塌陷，增加了气流阻

2、力，同时加剧了肺脏的过度膨胀，使通气／血流比例失调。慢阻肺慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咯、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。肺气肿：指终末细支气管远端（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）气腔增大，并伴有腔壁破坏性改变的一种病理状态。本次查房的目的1、普及慢阻肺的概念、症状、护理等相关知识；2、掌握慢性阻塞性肺病护士的观察要点；3、讨论该病人现存及潜在的护理问题及评价

3、护理措施；4、指导中医护理操作改善患者症状。病史介绍---基本情况患者马子杰、男、77岁、德安县食品公司退休职工，已婚、育有5女1子，社保转诊病人。患者因“反复喘息、伴咳嗽、咯痰20余年，加重1月余昏迷3天”于2015-11-28日由门诊收治入院至今。患者入院诊断：中医：喘证；辩证：肺气虚；西医诊断：1、慢性支气管炎（急性发作）2、肺性脑病3、2型呼吸功能衰竭4、低蛋白血症5、肾功能不全病史介绍---现病史患者入院时患者神志清楚、精神差、呈嗜睡状、可短暂交流。患者口唇指甲紫绀、小便失禁、无生活自理能力，医生建议转ICU治疗给予呼吸机辅助呼吸，家属拒绝。遵医嘱告病

4、危、留置导尿、氧气吸入、使用气垫床等相应护理。现阶段患者神志清楚、精神尚可、情绪乐观，自诉活动后喘息明显，偶咳嗽，盗汗明显，寐差，纳可。患者现能自主在床上更换卧位但不能下地活动，生活部分自理。病史介绍---辅助检查2015年11月18日胸部颅脑CT显示两肺肺部感染及两侧胸腔少量积液，慢性支气管炎伴肺气肿，左侧放射冠区陈旧性腔梗灶，脑萎缩。2015年12月2日血常规示血红蛋白106g/L，中性粒细胞升高，血肌酐103umol/L，白蛋白27.1g/l，2015年12月8日胸部CT显示两肺肺部感染及两侧胸腔少量积液较前改善，慢性支气管炎伴肺气肿。2015年12月26

5、日心脏彩超显示室间隔增厚，左室舒张功能减退。B型钠尿肽值91.96(0-80)，呈上升趋势。12-26心电图示窦性心动过速（123次），右房增大，中度ST段压低。近期1-4查白蛋白35.8g/L，血肌酐91umol/L，血红蛋白117g/L。血沉、C反应蛋白升高。1-4查胸部颅脑CT显示两肺多发性慢性炎症较前变化不大，余结果同上。病史介绍---主要治疗静脉输液：阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素消炎；多索茶碱、甲泼尼龙化痰平喘、利巴韦林抗病毒、桂派齐特活血等治疗。口服给药：乙酰半胱氨酸化痰预防肺纤维化；依那普利降压等治疗。间歇性氧气吸入增加机体含氧量。雾化吸入稀释痰液

6、利于咳出。耳穴埋豆交感、心、肺、胸、皮质下缓解喘息穴位贴敷：五味子神厥穴贴敷治疗气虚盗汗。病史介绍---中医辩证患者辩证---肺气虚中医症候---咳嗽气短、盗汗、胃寒、气短乏力、动则加重，脸色惨白、脉象比较的细弱，并且容易受到外邪的感染。舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻。下病房查体现阶段的护理问题1、气体交换受损：与患者肺气肿致呼气困难无法有效吸气有关；2、清理呼吸道无效：与患者不能有效咳嗽，不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态有关；3、有感染的危险：与患者有肺部慢性感染、长时间卧床及全身盗汗易遇凤着凉有关；4、皮肤完整性受损：与患者长期卧床、不

7、能下地活动有关；5、睡眠形态紊乱：与患者长期卧床无活动、喘息胸闷、多人病房有关；6、便秘的危险：与患者饮食量减少、油脂摄入不足、活动量减少，肠懦动减弱有关；7、营养失调：与患者无体力活动食欲减退、饮食清淡、疾病消耗有关；8、潜在并发症：肺心病--与患者肺部瘀血致右心扩大有关；呼衰--与患者两肺气肿无法有效呼吸，呼气费力有关；心衰--与患者气体交换受损，增加心脏负担有关。自发性气胸—与患者肺气肿肺大泡形成有关。护理问题--气体交换受损与患者肺气肿致呼气困难无法有效吸气有关1、要求患者积极配合医护治疗，使用相关药物治疗缓解患者喘息症状；2、指导患者在床上做适量活动以

8、活动后喘息不加重为准；3