喘病中医护理查房

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1、教学查房908床王克如住院号16005212中医诊断：喘病—痰热郁肺证西医诊断：肺部感染肌萎缩侧索硬化症（ALS）海安中医院田华2016-04-05查房目的检查责任护士对患者基础护理措施实施情况以及患者对健康知识的掌握情况复习喘病并了解ALS的相关知识病史汇报现病史：908床王克如住院号16005212，男，51岁，因“咳嗽气喘加重2天”入院于2016-03-31轮椅推入病房入院时：T37.3℃P94次/分R23次/分BP132/82mmHg，神志清醒，精神萎靡，咳嗽，咳少量白色粘痰，气喘、胸闷、心悸，张口抬肩呼吸，口干，轻

2、腹胀，四肢近端肌肉萎缩，乏力，睡眠饮食欠佳，小便黄，大便较干结。舌质红，苔黄腻，脉滑数，心功能Ⅲ级既往史：既往体质欠佳，20余年前始四肢肌肉萎缩，近端肌肉萎缩明显，肌力2级家族史:其外婆，二姐有渐冻人病史病史汇报个人史：嗜少量白酒20余年婚育史：夫妻关系和睦，现有1子病史汇报辅助检查血常规示：白细胞10.55*10^9/L↑中性粒细胞9.89*10^9/L↑淋巴细胞0.6*10^9/L↓血生化示：白蛋白34.1g/L↓甘油三酯0.45mmol/L↓葡萄糖7.01mmol/L↑钾3.2mmol/L↓C反应蛋白13.1mg/L↑血气分析

3、示：二氧化碳分压47mmHg↑氧分压71mmHg↓血凝常规：凝血酶原时间13.4秒↑四项检查:乙肝e抗体定量1.72↑PEIU/Ml胸部CT示：两肺节段性炎症，以右肺中叶为著。两肺气肿，右侧胸廓塌陷畸形心电图示：窦性心动过速病史汇报专项评分Barthel评分35分Braden评分16分坠床跌倒危险因子评分5分病史汇报诊断：中医诊断：喘病—痰热郁肺证西医诊断：1、肺部感染2、呼吸衰竭慢性肺源性心脏病3、心功能Ⅲ级4、肌萎缩侧索硬化症（ALS）病史汇报治疗：头孢吡肟抗感染，多索茶碱、氨溴索平喘、祛痰，甲强龙因公抗炎，解痉，二丁酰环磷腺苷

4、钙营养心肌，前列地尔改善微循环，泮托拉唑静滴抑酸护理诊断1P：咳嗽、咳痰：与邪气壅肺，气失宣降有关预期目标：患者3天内掌握有效咳嗽的方法，患者咳嗽咳痰得到控制2P:营养失调：低于机体需要量，与饮食摄入不足有关预期目标：患者住院期间满足机体需要量，饮食摄入充分3P:生活自理缺陷：与四肢近端肌肉萎缩，乏力有关预期目标：住院期间病人的生活需要得到满足护理诊断4P:便秘：与活动量少，液体不足有关预期目标：患者两天内能排出软便，家属掌握预防便秘的措施5P:知识缺乏：缺乏疾病相关知识预期目标：患者了解疾病的相关知识6P:有受伤的危险:与肢体活动

5、障碍有关预期目标：患者住院期间无坠床跌倒发生护理措施1P：咳嗽、咳痰：与邪气壅肺，气失宣降有关1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等2.使患者保持舒适体位，可取半卧位或半坐卧位。保证充分的休息和睡眠3.每日清洁口腔，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染。4.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状护理措施5.协助翻身拍背，指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式

6、呼吸等。6.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。7.遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，1~2L/分，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于15小时定期检查肺功能8.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可进食化痰食物如杏仁、梨、陈皮粥等，多食新鲜蔬菜水果，适当增加维生素和微量元素的摄入。O:患者3天内掌握有效咳嗽的方法，患者咳嗽咳痰得到控制护理措施2P:营养失调：低于机体需要量，与饮食摄入不足有关鼓励病人少食多餐，多食清淡

7、、易消化的食物，可食用橙子，橘子等富含钾的食物遵医嘱予静脉补液，补钾监测蛋白质，电解质的情况尽量选择合适病人口味的食物，鼓励病人少食多餐O:患者住院期间满足机体需要量，饮食摄入充分护理措施3P:自理缺陷：与四肢近端肌肉萎缩，乏力有关1、鼓励患者树立战胜疾病的信心，调整自我心态2、多沟通交流，锻炼伸舌，卷曲动作，训练舌肌功能3、做好病人的日常生活护理，定时喂食，指导合理饮食，低脂饮食，宜清淡易消化富于营养O：患者住院期间病人的生活需要得到满足护理措施4P:便秘：与活动量少，液体不足有关1、进餐要适量，吃纤维多的食物，如水果、蔬菜等，以

8、保持大便松软，有利于大便排出2、保证每日饮水量在1500ml-2000ml。3、指导患者餐后30min顺时针腹部按摩，以增加肠蠕动的机会而促进排便。养成定时排便的好习惯，便时勿怒责4、遵医嘱予通腑脐贴膏贴神阙穴O：患者两天内能排出软便