《呼吸机波形分析》PPT课件

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1、引言现代呼吸机同时提供机械通气时压力,流速,容积和各种呼吸环.根据不同呼吸波形,可指导调节呼吸机,如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、患者在呼吸过程中所作之功、评估机械通气时效果和支气管扩张剂的疗效等.有效的机械通气支持/治疗是达到以下目的:A.能维持血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常,PaO2达到基本期望值)B.无气压伤、容积伤或肺泡伤.C.呼吸不同步情况减低到最少且少用镇静剂.D.患者呼吸肌得到适当的休息和康复.八种流速-时间曲线(F-Tcurve)呼吸机在单

2、位时间内输送出气体量或气体流动时变化之量,流速-时间曲线的横轴代表时间(sec),纵轴代表流速(Flow=V'=LPM),在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速.曾有八种吸气流速波形FGHVCV常用的吸气流速的波型流速流速图2.VCV吸气流速波形Square=方波Decelerating=递减波Accelerating=递增波(少用)Sine=正弦波(少用)吸气呼气时间呼气流速波形*呼气流速波形均为同一形态*差别仅是振幅大小(PEF)、呼气时间的长短、呼气末流速是否回复到零鉴别呼吸类型强制

3、通气(VCV方波)自主呼吸正弦波压力支持通气递减波右侧图为压力支持,形态似递减波但吸气流速未递减至0,是突然下降至0,这是由于在吸气过程中吸气流速递减至呼气灵敏度的阈值,而使吸气转换为呼气所致,压力支持(PS)只能在自主呼吸基础上才有作用,VCV中识别所选择的吸气流速波型VCV为基础的指令通气所选择的三种波型(正弦波基本淘汰).而呼气波形形状基本类同.本图显示了吸气相的三种波形.在定压型通气(PCV)中目前均采用递减波!判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸A为指令通气吸气流速波.B为在指令吸气过程

4、中在吸气流速波出现切迹,提示有自主呼吸.C为人机不同步而使潮气量减少,在吸气前有微小呼气流速且在吸气近结束时又出现切迹,(自主呼吸)使呼气流速减少.吸气时间过长或不足的曲线PCV(均采用递减波)的吸气时间:图中(A)是吸气末流速巳降至0说明吸气时间合适且稍长,(在VCV中可能设置了”摒气时间”,注意在PCV无吸气后摒气时间).(B)的吸气末流速突然降至0说明吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度巳达标从吸气流速检查有泄漏呼吸回路存在泄漏,(如气管插管气囊泄漏,NIV面罩漏气,回路连接有泄漏)若流

5、量触发值又小于泄漏速度,使吸气流速曲线基线(即0升/分)向上移位,下一次吸气间隔期延长,即图中虚形部分为实际泄漏速度.根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens)自主呼吸时当吸气流速降至原峰流速25%或实际吸气流速降至10升/分时,呼气阀门打开呼吸机切换为呼气.此即呼气灵敏度.右侧图A因回路存在泄漏或预设的Esens过低(虚线部分),以致呼吸机持续送气,导致吸气时间过长.B适当地将Esens调高及时切换为呼气,但过高的Esens使切换呼气过早,无法满足吸气的需要.故在PSV中Esens需和压力上升时间

6、的波形一起来调节.判断支气管情况和主动或被动呼气左侧图虚线反映气道阻力正常,呼气时间稍短,实线反映呼气阻力增加,呼气时延长.右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气,实线反映了是患者主动用力呼气结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质.判断有无Auto-PEEP的存在呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到0,这是由于小气道在呼气时过早地关闭,使部分气体阻滞在肺泡内而引起Auto-PEEP(PEEPi)存在.注意图中的A,B和C,其突然降至0时呼气流速高低不一.Auto-PEEP是由于平卧位(45岁

7、以上正常人),呼气时间设置不适当,采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起,评估支气管扩张剂的疗效A:呼出气的峰流速,B:从峰流速逐渐降至0的时间.图右侧治疗后呼气峰流速A增加,B有效呼出时间缩短,说明用药后支气管情况改善.VCV的压力-时间曲线(P-Tcurve)A至B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力.B至C点(气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力,在C点时呼吸机完成输送的潮气量.C至D点的压差由气管插管的内径所决定,内径越小压差越大.D至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30cm

8、H2O.E点是呼气开始,呼气结束气道压力回复到基线压力的水平.PCV的压力-时间曲线与VCV压力-时间曲线不同,气道压力在吸气开始时从基线压力(0或PEEP),受压力上升时间控制,气道压力增至预设水平呈平台样,并在设定的吸气时间内保持恒定.在呼气相,压力下降和VCV一样回复至基线压力水平,本图基线压力为5cmH2O是医源性PEEP.呼吸回路有泄漏时气道压无法达到预置水平.压力上升时间(压力上升斜率或梯度)PCV或PSV(ASB)压力上升时间,a,b,c分别代表三种不同的压力上升时间