《呃逆发病机制》PPT课件

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1、呃逆呃逆是隔肌和其他呼吸肌突发不自主强有力的痉挛性收缩所引起，继而出现延迟、突然的声门关闭而终止，伴发一种特殊的怪声，超过48小时称为顽固性呃逆。呢逆持续发作能引起失眠、无力、精神差、抑郁、感染和体质量下降等，可加重脑血管病，因此及时终止呢逆发作有利于脑血管病的康复。呢逆的发生，首先是吸气肌痉挛性收缩，声门约在横隔收缩开始35ms以后关闭，因此声门的活动是呢逆的重要组成部分，呃逆的发生通常累及一侧膈肌，通常为左侧，呃逆可在睡眠时消失，但一般的患者睡眠时也呃逆。由于声门关闭较早，所以强烈的吸气动作并不导致肺容量增加，因此

2、正常人的呢逆几乎无通气作用，对通气几乎无影响。而气管插管或气管切开的患者，可出现轻度过度换气和呼吸性碱中毒。呢逆是低级脊椎动物一种古老的换气方式。呢逆的发生是呢逆反射弧一个或多个部位受到刺激引起的。呢逆的呼吸肌和上呼吸道肌肉的联合运动类型完全不同于呼吸、咳嗽、喷嚏等内脏反射，所以具有完全独立的反射弧，呢逆的反射弧由三部分组成:传人神经、中枢和传出神经。传人神经是隔神经和迷走神经的感觉支，以及胸6一12节段背侧的交感神经链的传人纤维;传出神经主要为隔神经，此外还可能有声门神经和副神经，以及支配三角肌前部和肋间肌的躯体神经

3、。连接传人和传出神经的呢逆中枢的确切部位尚不清楚，近些年研究发现呢逆中枢位于脑干，生理学上独立于呼吸中枢。因此，呢逆的反射弧是由内脏传人神经纤维和躯体传出神经纤维在中枢经过多个突触连接组成的，但很难确定呢逆中枢确切的解剖部位。激发呢逆的神经解剖网络可能包括下列结构:(l)孤束核的背侧吸气核团;(2)疑核的腹侧核团(抑制持续吸气);(3)脑桥的呼吸调节中枢(终止吸气);(4)假定的长吸呼吸中枢(可终止呼吸调节中枢的活动));(5)下行的皮质脑干通路(可随意调控呢逆)。(1),(2)二组核团均在(3)和(4)的控制之下。呢

4、逆中枢位于延髓闩部1.0一2.5mm之间，疑核外侧的髓内网状结构。核上和腹部孤束核调控的损害将引发呢逆。迷走神经的躯体感觉纤维起源于颈静脉神经节，中枢支终止于三叉神经脊束核，周围支分布于外耳道和耳廓凹面的一部分皮肤(耳支);内脏感觉纤维起源于结状神经节，中枢支终止于孤束核，周围支分布于咽喉、食道、胃肠、气管、支气管平滑肌、胰腺、心肌和主动脉弓等。上述脏器的病变可通过刺激迷走神经的传人纤维而引起呢逆。呱逆的发生主要是隔肌强烈收缩引起的，膈肌受隔神经运动纤维的支配，膈神经主要发自颈4节段，但也接受颈3,5和6节段的神经纤维

5、。膈神经左右各一，发出后沿颈两侧向下行走分布于隔肌，隔神经在其行程中受到任何刺激均可诱发呢逆。膈神经发自C3-5，运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下部分腹膜，右膈纤维分布到肝、胆囊、肝外胆道等。一中枢神经性呃逆1神经性常见的原因有：脑炎脑膜脑炎脑肿瘤脑出血脑血栓形成颈的脊髓空洞症早期多发性硬化、脑积水、硬膜下血肿，手足搐搐症狂犬病破伤风等可持续数天甚至可以致死2中毒性可见于酒精中毒环丙烷铅巴比妥类中毒全身感染而伴有显著毒血症者如伤寒肺炎球菌肺炎等痛风伴有肾衰竭尿毒症的晚期可引起呃逆提示疾病预后差：3精神性

6、癔病或神经过敏者可引起频繁的呃逆二周围神经性呃逆（反射性）1胸肺部疾患见于使膈神经受刺激的各种原因如纵膈肿瘤食管肿瘤或纵膈淋巴结肿大心包炎肺胸膜或支气管疾患等2膈肌疾患肺炎并胸膜炎等3腹腔内疾患能使腹内压增高或使膈肌受刺激的任何原因均可引起呃逆如胃扩张饮食过饱胃肠胀气胃炎胃癌、膈下脓肿肠梗阻肝胆疾患腹部手术后腹胀急性阑尾炎出血性肠炎弥漫性腹膜炎等腹部因素可引起神经反射性呃逆也可直接刺激膈肌引起呃逆三、代谢性常见于水电解质紊乱。中枢神经系统疾病如脑干肿瘤、脑脓肿、脑损伤、脑出血、脑血栓、蛛网膜下出血、脑积水、脑炎、脑膜炎

7、、硬膜上或硬膜下血肿以及多发性硬化等病也常引起漫性昵逆。周围神经系统疾病如迷走神经及其分支受到激惹，脑膜炎可激惹脑膜传入支，咽后脓肿或扁桃体周围脓肿、甲状腺肿、颈部肿瘤等可激惹迷走神经分支而呢逆。迷走神经耳支被异物激惹也可以百逆。胸腹内迷走神经分支受肿瘤或主动脉瘤压迫或炎症刺激均可招致印巨逆。在颈部的隔神经可受甲状腺肿、颈部肿瘤等压迫而引起呢逆。纵隔肿瘤及纵隔淋巴结肿大也可压迫膈神经而呢逆。也可是医源性的，如服用巴比妥、甲基多巴、苯二氮罩类制剂和皮质类固醇等均可引起。1一般疗法1.1深吸气后屏气法患者深吸气后迅速用力屏

8、气,然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者。1.2按压双眼球法患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。1.3按压眶上神经法患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经