《各器官的病变》PPT课件

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1、三、各器官的病变：（一）风湿性心脏病：风湿性心脏病多见于20－40岁，17－18岁为高峰。风湿性心内膜炎风湿性心脏炎风湿性心肌炎（风湿性全心炎）　风湿性心外膜炎1．风湿性心内膜炎：（1）病变部位：主要累及心瓣膜二尖瓣〉二尖瓣+主A瓣〉主A瓣〉三尖瓣和肺A瓣(2)病变:早期：变质渗出性变化瓣膜肿胀继而：瓣膜闭锁缘形成疣状赘生物肉眼：单行排列、粟粒大小、灰白色、质硬、半透明、不易脱落。镜下血小板和纤维素构成小灶状纤维素样坏死周围出现风湿C（少量）病变后期：瓣膜风湿病变纤维化，赘生物机化形成瘢痕。由于风湿性心内膜炎反复发作，形成大量瘢痕组织最终导致瓣膜增厚、变硬、卷曲变形、或瓣

2、叶彼此粘连；腱索增粗、融合、缩短，最终发展为风湿性心瓣膜病。赘生物镜下观赘生物肉眼观赘生物的形态特点2风湿性心肌炎：部位：心肌间质的结缔组织病变：早期：渗出性病变为主中期；出现风湿小体（左室后壁、室间隔、左心房等处）后期：形成梭形小瘢痕3*风湿性心外膜炎：（风湿性心包炎）（1）病变特点：呈浆液性或纤维素性炎症以浆液渗出为主：形成心包炎性积液（湿性心外膜炎）以纤维素渗出为主：形成绒毛心（干性心外膜炎）（2）病变结局溶解吸收机化纤维性粘连缩窄性心包炎风湿性心包炎的大体形态（绒毛心）风湿性心包炎的大体形态（浆液渗出）（二）风湿性关节炎1.部位：肩、肘、腕、膝、髋等大关节2.病

3、变:关节腔内大量渗出浆液为主。少量淋巴细胞和纤维素渗出关节周围有少数风湿小体3.结局：浆液性渗出物可完全被吸收而不留痕迹。4.临床表现：游走性关节疼痛，关节局部红、肿、热、活动受限等表现。（三）环形红斑与皮下结节1．环形红斑：躯干和四肢出现淡红色环状红晕，中央皮色正常。病变：渗出性病变2．皮下结节：部位：四肢大关节附近伸侧皮下病变：肉眼观：单个或多个直径0.5-2cm的结节，无压痛。镜下观：增生性病变病变持续数周后纤维化形成小瘢痕。皮下结节环形红斑环形红斑与皮下结节的大体形态（四）风湿性动脉炎部位：主要累及大中动脉；病变：急性期：动脉管壁粘液样变纤维素样死，甚至形成风湿小

4、体；后期：血管壁因纤维化而管腔狭窄，并发血栓形成。依动脉狭窄程度出现相应区域的缺血。（五）中枢神经系统病变1．发病年龄：多见于5—12儿童。2．部位：大脑皮质、基底核、丘脑及小脑皮质3．主要病变：脑风湿性动脉炎和皮质下脑炎镜下神经细胞变性，胶质细胞增生和胶质结节形成。４．临床表现：小舞蹈症。心血管系统包括心脏、动脉、微循环和静脉。它是维持血液循环、血液和细胞间物质交换及传递体液信息的结构基础。心血管疾病是对人类健康构成极大威胁的一类疾病，在人类各种疾病的发病率和死亡率中，心血管疾病占第一位。在我国,是第二位死因.本章主要讨论风湿病、心瓣膜病、原发性高血压、动脉粥样硬化和冠

5、心病等心脏和血管系统的常见疾病。第三节心瓣膜病（valvularvitiumoftheheart）一、概述1定义：是指心瓣膜因各种原因损伤后或先天性发育异常造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全。2病因：主要由风湿性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎。少数亦可由主动脉粥样硬化或先天发育异常导致。3部位：二尖瓣》二尖瓣+主动脉瓣4表现形式：（1）瓣膜口狭窄：表现为瓣膜机化和钙化使瓣膜增厚、变硬、相邻瓣叶粘连，使瓣膜开放时不能充分张开导致瓣膜口狭窄，使血流通过障碍。（2）瓣膜口关闭不全：瓣膜缩短、卷曲、穿孔、腱索融合缩短，使瓣膜关闭时瓣膜口不能完全闭合，形成瓣膜口

6、关闭不全，使部分血液反流。瓣膜双病变：联合瓣膜病：二、二尖瓣狭窄：（mitralstenosis）1病因：多由风湿性心内膜炎引起，少数由感染性心内膜炎引起。2病理分型：①隔膜型：瓣膜轻度增厚，瓣叶边缘轻度粘连，弹性良好。②漏斗型：瓣膜极度增厚，瓣叶广泛粘连，瓣膜口缩小呈鱼口状。二尖瓣狭窄左房血流入左室受阻左房代偿性扩张、肥大左房血液淤积肺静脉回流受阻肺淤血、水肿漏出性出血腔静脉回流受阻体循环淤血血液流经狭窄口引起漩涡心尖部舒张期隆隆样杂音呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰颈静脉怒张、肝脾肿大下肢浮肿肺内小A收缩肺A压升高右室扩张右房淤血右室代偿性肥大血流动力学变化4临床表

7、现（1）心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音（2）X线检查：早期左心房肥大呈倒置梨形心（3）左心及右心衰竭的表现（4）继发附壁血栓、栓塞三、二尖瓣关闭不全（mitralinsufficiency）病因：多由风湿性心内膜炎引起，也可由急性、亚急性心内膜炎引起。常与二尖瓣狭窄同时发生。血流动力学变化：左房扩张、肥大　左室扩张、肥大　　　　　　　右室扩张、肥大　左心及右心衰竭二尖瓣关闭不全左室收缩时血液返流回左房血液反流引起漩涡心尖部收缩期吹风样杂音心舒张期左室容量负荷增加左室代偿性肥大扩张左心血液淤积肺静脉回流受阻肺淤血水肿漏出性出血呼吸