《发热待查FU》PPT课件

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1、发热待查（FUO）FeverofUnknowOrigin瑞金医院血液科FUO定义1998年全国发热性疾病学术研讨会：体温≥38.5℃持续2~3周以上病史、体检、实验室检查病因分类感染性疾病：45~55%结核、感染性心内膜炎病毒：EB、巨细胞病毒，HIV↑肿瘤：15~20%淋巴瘤、恶组血管——结缔组织疾病20~25%其他：药物热8~10%：原因始终不明。感染性疾病结核病：血行播散性肺结核、肺外结核抗菌素、激素、免疫功能低下肺——高分辨CT、支气管镜腹——CT、腹腔镜结核抗体腺苷脱氨酶（ADA）活性PPD皮试PCR：TB-DNA感染性心内膜炎诱因：基础心脏病—风心↓先心↑部分无器质性心脏病

2、心导管或手术—诱因致病菌：金葡菌多于草链菌其他大肠、绿脓、真菌血培养：25~50%（+）需氧、厌氧真菌超声（经胸壁、多平面经食道）赘生物Still病（变态反应性亚败血症）病因：慢性炎症、过敏或自身免疫有关表现：发热，关节肿大，皮疹，淋巴结、肝脾肿大血清免疫指标（－）ASO、RF、ANA诊断：WBC↑↑，抗生素无效，激素有效排除：SLE、淋巴瘤组织细胞坏死性淋巴结炎年轻女性、高热颈部和其他部位淋巴结肿痛淋巴结：1.0~1.5cm自然病程1~3个月，最长达6个月呈良性自限性过程。病因：病毒—免疫异常确诊：淋巴结穿刺—灶性坏死坏死周围有组织细胞增生和淋巴细胞聚集，无粒细胞浸润。淋巴瘤无浅表淋

3、巴结肿大，表现为长期发热纵隔后腹膜脾B超：低回声型团块纵隔镜腹腔镜包块穿刺BM检查：IgHTCR重排恶组高热，肝脾淋巴结肿大，三系减少肝功能异常脾肿大间歇性发热鉴别诊断：嗜血细胞综合症、T细胞淋巴瘤病毒炎症反应综合症细胞因子释放综合症肿瘤（淋巴瘤、恶组）病例分析病例一患者俞××，男，44岁。于04年2月初无明显诱因下出现颈、双上肢骨关节疼痛，自服中药，无明显好转。04年3月上旬出现发热，最高达39℃，呈不规则热型。于3月10日就诊于当地医院，血常规全血减少，肝功能异常，即收入当地医院。治疗及临床经过日期症状肝脾WBCHbPLTALTTB其他检查治疗3/10高热黄疸无记录1.010532

4、10194.13/12高热黄疸1.19833237137.2（1）抗感染、保肝3/24高热黄疸气促肝肋下2指，脾肋下4指0.99225876258.6（2）抗感染、保肝3/28热平黄疸好转肝肋下1指，脾肋下2指9.79054638179.63/25起加用甲强龙、更昔洛韦抗病毒4/2黄疸好转肋下未及8.69311814485.24/10无明显不适肋下未及7.2992334816.7（3）口服激素其他检查（1）3/12：胸部CT：两肺多发结节性病变考虑转移性肺癌可能，脾占位可能，肝右叶小钙化灶。（2）3/24：两肺弥漫性病变（非典），脾肿大、脾梗死（对照前片，病变范围扩大）。骨髓象提示病毒

5、感染性骨髓象。（3）4/10：脾梗死，余无明显异常。病史特点青壮年男性，体健FUO，抗生素无效伴多脏器—免疫反应：肺、肝、脾、骨髓激素治疗有效排除：细菌、病毒病例二患者，女，17岁，学生，上海籍人。主诉：发热伴咽痛、咳嗽、咳痰十天。入院日期：2004年1月17日现病史：患者于十天前始，无明显诱因下出现发热，同时伴咽痛，咳嗽，咳痰，体温波动于37.5-39.5℃，热前无畏寒，痰呈白色泡沫状，无胸闷，胸痛，咯血；无腹痛，腹泻；无尿频，尿急，尿痛。就诊于当地医院，治疗后症状无好转，转诊于市五医院，血常规：Hb106g/L，WBC6.05×109/L，其中异型淋巴细胞占23%，PLT50×10

6、9/L；胸片示：右下肺炎。继续给予利巴韦林，青霉素，灭滴灵等抗感染治疗。治疗后复查胸片示：右下肺炎吸收好转，但仍发热,治疗期间出现黄疸并呈进行性加重，白细胞降至1.37×109/L，骨髓涂片示：增生性骨髓象，单核样组织细胞易见。治疗经过住院经过：患者入院后，给予舒普深，灭滴灵抗感染，体温无下降趋势，呈弛张热型，每日最高体温达39.5℃。元月21日始改用美平抗感染，同时予以甲强龙80mg/日治疗，体温仍无下降，元月23日起，甲强龙加量至120mg/日，体温波动于37~38℃之间，元月28日起，停用美平，甲强龙减量至80mg/日，并给予氟康唑（0.2ivgttbid）、希克劳（0.5pot

7、id）抗感染治疗，4天后体温再次升高至39℃以上，以后加用更昔洛韦（500mgivgttqd×5d）及马斯平等抗感染，二周后（2月13日）体温再次下降，波动于37~38℃，直至2月20日自动出院。患者住院期间一直给予甘利欣，TAD等保肝治疗，并给予纤维蛋白原、白蛋白、少浆血、单采血小板和G-CSF等对症支持治疗。患者出院时神清，仍有低热，中度贫血貌，巩膜、皮肤轻度黄染，无出血现象，表浅淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心肺（-），腹平软，肝右肋下2cm