《双向情感障碍F》PPT课件

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1、精神和行为障碍ICD—第V章初级保健医生用简明版双向情感障碍—F31主诉患者可能在一段时期内出现下面所描述的抑郁，躁狂或兴奋。诊断要点:躁狂期间出现：精力和活动增加心境高涨或易激惹言语加快失去控制睡眠需求减少自高自大患者注意力容易转移。患者也可能在某段时期内出现抑郁：心境低落或悲伤兴趣或快感缺失诊断要点:下列相关症状也经常存在：睡眠紊乱注意力集中困难自罪或自我贬低食欲紊乱疲乏或精力减退自杀观念或行为两者之任何一种形式可能占优势。可能频繁发作也可能间以正常心境的时期。严重的病例在躁狂或抑郁期间可能伴有幻觉（凭空

2、听到声音或看到事物）或妄想（怪异或不合逻辑的信念）。鉴别诊断酒精或药物使用可能引起类似的症状。如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍—F10和药物使用障碍—F11#。治疗指南患者和家须知:难以解释的心境和行为改变是一种疾病的症状。存在有效的治疗可供选择。长期治疗可以预防将来的发作。如果不予治疗，躁狂发作可能具有破坏性和危险性。躁狂发作经常导致失业，法律问题，经济问题或高危的性行为。患者和家属的咨询在抑郁发作期间，询问自杀的可能。（患者是否经常想到死亡或去死?患者是否有确定的自杀计划?他/她有没有过严重

3、的自杀未遂?患者能否有把握不按照自杀观念行事?）可能需要家人或朋友进行严密的看护。询问对他人造成伤害的可能性（参见抑郁症—F32#）。在躁狂发作期间：除非需要制止有害或危险的行为，避免与病人对质。建议提防冲动或危险的行为。经常需要家庭成员的严密看护。如果激越或破坏行为很严重，请考虑住院。在抑郁发作期间，参考抑郁症的治疗指南（参见抑郁症——F32#）。药物治疗如果患者表现出激越、兴奋或破坏行为，开始可能需要抗精神病药物治疗（例如：氟呢啶醇2—5毫克加至每日三次或氯丙嗪100—200毫克加至每日三次）。应该采用能

4、够减轻症状的最低剂量，尽管某些患者可能需要更高的剂量。如果抗精神病药物治疗引起急性的肌张力障碍（肌肉痉挛）或明显的锥体外系症状（僵直，震颤）。抗帕金森药物治疗（例如，苯甲托品0.5—1.0毫克加至每日三次）可能有所帮助。不推荐常规使用。也可能需要抗焦虑药物合用神经阻滞剂控制急性激越（例如，氯羟安定l—2毫克加至每日四次）。锂盐可以帮助缓解躁狂和抑郁发作并能够预防复发。其它可供选择的治疗包括卡马西平和丙戊酸钠。药物治疗如果使用锂盐：起始剂量为300毫克每日两次，平均剂量应达到600毫克每日两次。调整剂量时应经常

5、测定理盐的血浓度，稳定患者应每三到六个月测定一次（需要的血浓度为0.6—1.0meq/1）。震颤，腹泻，恶心或精神错乱可能预示锂盐中毒，如果可能应测定锂盐血浓度并停用锂盐直至症状缓解。疾病症状缓解之后应继续锂盐治疗至少六个月（长期用药对于预防复发通常是必要的）。在抑郁发作期间经常需要抗抑郁药物治疗但单独使用可能诱发躁狂（参见抑郁症—F3#）。专家会诊下列情况考虑会诊：如果存在严重的自杀或破坏行为的危险。如果持续存在明显的抑郁或躁狂。