呼吸机报警分析及人工气道管理

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1、呼吸机报警分析及人工气道管理开机即报警1、呼吸机故障——厂家维修2、电源报警——检查各段电源线路的联接或检查蓄电池电力不足3、呼吸机需要自检——进行快速自检、使用中的报警1、气源不足——气源不足包括氧气源和空气源的不足，氧气源的不足为氧气压力下降，应立即找中央供氧站解决。空气的不足有可能是空气压缩泵不工作或滤网（纸膜）被污物堵塞影响空气的进入，处理方法：检查压缩泵开关是否打开、滤网清洗，紧急情况下纸膜可以划开，所有措施不能解决问题则立即更换呼吸机。2、气道压力报警——气道压力报警分为气道高压报警和低压报警，不论

2、哪种报警首先要检查压力报警限的设置是否正确。一旦检查设置正确不要随便更改，有些病人可特殊设置，必须由医生根据病情调整，并且加强监测。低压报警常发生于：通气回路脱落、气管导管套囊破裂、套囊充气不足、各段接口不严漏气，偶有发生管路裂口。高压报警的原因：呼吸道分泌物过多堵塞气道、痰栓、气道痉挛肺顺应性降低致气道压升高、导管回路扭曲、人机对抗、叹息通气、体位改变导管开口贴气管壁。气道压力报警的处理根据不同的情况要做根本性的处理。3、潮气量与分钟通气量报警——当报警发生时同样要先确定报警限的设置，一般设置会因人而异。Tv

3、与Mv的报警也分为高低两种，低Tv的发生有：病人自主呼吸减弱、机械辅助通气不足（设置问题）、气道漏气、浅快呼吸、报警限设置不当等。高潮气量报警会发生在某种疾病的特殊呼吸方式（如:脑中枢的损伤）或报警限设置不当，前者可以根据病情调整报警限，但是必须严密观察病情变化，后者将报警限调至正常。Mv的数值由Tv×Rf获得，因此当Mv报警时要从潮气量和呼吸频率上找原因，明确原因后可以调整报警限。4、窒息报警——一般情况下，呼吸机的出厂设置报警限为20秒，即当病人呼吸停止20秒后呼吸机会启动窒息通气方式，窒息通气方式有出厂设

4、置也可以我们自行设置，一般设置是潮气量500ml，呼吸频率12次/分,吸入氧浓度100%，启动窒息通气方式后报警并不停止，需要我们立即处理。5、呼吸频率报警——呼吸频率主要是快和慢的报警，呼吸频率快和慢都是原发病的原因。呼吸频率慢常见于呼吸衰竭、中枢病变、心肺复苏后呼吸恢复过程中、临终等。呼吸频率快则见于多种危重病，如ARDS、感染性疾病、各种休克、发热、中枢性疾病、心衰、贫血、精神紧张、恐惧------。此类报警限的设置要特别注意，低限设置不允许低于8次/分，高限则可根据病情调整。人工气道包括气管插管和气管切

5、开，气管切开因为操作不那么简便快捷、拔管后愈合较慢、反复切开次数有限（一般只能做1—2次），因此只用于需要长期机械通气或者替代上气道的人。气管插管是我们常用的治疗方法，一般用于：缓解上气道的阻塞、分泌物过多仅靠咳嗽不能排出分泌物、连接呼吸机为呼吸衰竭病人进行机械通气。人工气道的管理在治疗中非常重要，管理不当会造成严重后果。二、人工气道的管理1、人工气道的固定：经口插管时要放置牙垫，防止病人咬合时夹闭导管，牙垫应与导管先行固定，再固定于面颊，胶布应环绕导管后交叉固定，固定时注意导管深度，成人在22—24cm。2固

6、定后导管不应有较大的活动余地，过大的活动会加重气道损伤，导致水肿或出血，牙垫的放置不可过深，每天要注意清洗，口腔护理时注意口腔内部是否有溃疡、出血、牙齿松动等。2、人工气道的湿化：呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液—纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后呼吸道加温加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅，因此进行呼吸道湿化非常重要。气道湿化方法有⑴保证充足的液体入量，呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果机体液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会进入到缺水

7、的组织中，呼吸道仍然缺水。⑵加热湿化器：以物理加热的方法，提供恰当的温度和充分的湿度（100%），湿化器的温度维持在31—330C。⑶气道内持续滴注湿化液：给予0.45%的盐水，以每分钟0.2ml的速度持续滴入，24小时可用250—300ml。此种方法用于脱机病人。⑷气道冲洗：生理盐水2—5ml，在吸痰前注入气道，使冲洗液和粘稠的痰液混合后吸出，如果痰液粘稠可以间断反复冲洗，但一次冲洗时间不可过长。⑸雾化吸入：雾化液一般选择蒸馏水或盐水，根据病情加入化痰药或抗生素，在雾化过程中，可能会出现雾化气体的氧浓度下降；

8、药物刺激导致气管痉挛；分泌物湿化后膨胀使气管管腔变狭窄。这些因素可使病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绀、烦躁等。氧分压低的病人吸氧与雾化要同时进行。雾化前和雾化中要及时吸出气道分泌物。3、吸痰：吸痰在人工气道的管理中非常重要，正确的吸痰可以直接影响到治疗效果。吸痰时的动作要轻、稳、准、快，一次吸痰时间不超过15秒，以免发生低氧血症。机械通气的病人，吸痰前、后均应给予100%的氧1—2分