围手术期病人的护理一

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1、围手术期病人的护理一手术前病人的护理措施(一)心理准备护士热情、主动迎接病人入院，根据其性别、年龄、职业、文化程度、性格、宗教信仰等个体特点，用通俗易懂的语言，解释疾病及手术治疗的必要性和重要性。介绍术前准备、术中配合和术后注意点，必要时可邀请病区中手术成功的同种病例介绍其接受治疗、护理的全过程及主动配合的经验和体会，使病人不因盲目焦虑／恐惧而拒绝手术治疗。经常与病人交流和沟通，让病人及家属充分感受到被尊重和爱护，对医护人员产生信任感，建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑／恐惧的最佳方法。充分评估病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及

2、时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导。(二)生理准备目的是使病人在最佳状态下接受手术，安全渡过手术治疗的全过程。1．一般准备(1)呼吸道准备：根据病人不同的手术部位，进行深呼吸和有效排痰法的锻炼，如胸部手术者训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸。深呼吸有效排痰法：病人先轻咳数次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽。有吸烟嗜好者，术前2周戒烟，以免呼吸道粘膜因受尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道。已有肺部感染者，术前3～5天起应用抗生素；痰液粘稠者，可用抗生素加糜蛋白酶雾化吸入，每日2～3次，并配合拍背或体位引流排痰；哮喘发作者，于术前一日地塞米松0.5

3、mg雾化吸入，每日2～3次，有利于减轻支气管粘膜水肿，促进痰液排出。(2)胃肠道准备：肠道手术病人，入院后开始少渣饮食。择期手术病人于术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而致窒息或吸入性肺炎。除急诊手术病人严禁灌肠外，择期手术病人于术前一日晚用0.1％一0.2％肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排出污染手术区及术后腹胀。因结、直肠良性疾病拟行手术者，行清洁灌肠，并于术前三天起口服肠道不吸收抗生素，以减少术后感染机会。(3)排尿练习：术后病人因创伤和麻醉的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，尤其

4、老年男性病人。术前应进行练习。(4)手术区皮肤准备：是预防切口感染的重要环节。重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发，若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较短少时，可不必剃除毛发。清洁皮肤仅能清除皮肤表面的暂驻菌而难以清除皮肤深层的常驻菌，后者可随汗腺、皮脂腺的分泌，成为皮肤表面新的暂驻菌，其数量与距皮肤准备的时间成正比。因此，皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。此外，手术前一日，病人还应洗头、理发、剪指(趾)甲、沐浴及更换清洁衣裤。(5)休息：充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用。术前正确评估病人睡

5、眠型态、时间及质量，鼓励其表达失眠的原因。促进睡眠的有效措施包括：①消除引起不良睡眠的诱因；②创造良好的休息环境，做好陪客管理，保持病室安静、避免强光刺激，定时通风，保持空气新鲜，温、湿度适宜；③提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法；④在病情允许下，尽量减少病人白天睡眠的时间和次数，适当增加白天的活动量；⑤必要时遵医嘱使用镇静安眠药，如地西泮、水合氯醛等，但呼吸衰竭者应慎用。(6)其他准备：拟行大手术前，做好血型鉴定和交叉配血试验；手术前夜，为保证病人充分睡眠可给予镇静剂；手术晨护士全面检查术前准备情况，测量体温、脉搏、呼吸、血压，

6、若发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；需作植皮、整形、关节手术者，手术区皮肤用70％酒精消毒后，用无菌巾包扎；术前30～60分钟遵医嘱注射术前用药；胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管；病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；准备手术需要的物品，如病历、X片、CT片、MRI片、药品、引流瓶等，并随病人一同带入手术室。2．特殊准备对手术耐受性不良者，除做好一般准备外，还应根据具体情况做好特殊准备。(1)营养不良：营养不良者抵抗力

7、低下，易并发严重感染且对休克、失血的耐受性较差；低蛋白血症可引起组织水肿，影响术后切口愈合；故术前应尽量预防或改善营养不良，并作阶段性评估。若血清白蛋白在30～35g／L，首先应通过饮食补充。根据病情及饮食习惯，与病人、家属共同商讨制定富含蛋白、能量和维生素的饮食计划。经常变换食谱，提供色、香、味俱全及温度适宜的饮食，以刺激食欲；进餐时，置病人于半卧位或坐位，以利吞咽，并嘱餐后2小时内避免平卧；创造整洁、舒适的就餐环境，减少不良的环境刺激。若血清白蛋白低于30g／L，则需静脉输注血浆、人体白蛋白及营养支持。(2)高血压：血压过高(>21.3／13.3kPa)

8、者，诱导麻醉或手术应激有并发脑血管意外和充血性心力衰