《医学影像学颅脑》PPT课件

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1、医学影像诊断学MRI中枢神经系统二、脑膜瘤鉴别要点：典型脑膜瘤：肿瘤与颅骨内板或临近硬脑膜宽基底相连，肿瘤边界光整及假包膜，增强后明显均一强化及脑膜尾症。局限性颅骨内板增生等特征性改变均是诊断脑膜瘤的有力依据。不同部位的脑膜瘤需要与相应部位的多发肿瘤相鉴别。二、脑膜瘤鉴别要点：非典型脑膜瘤鉴别：囊性脑膜瘤－－蛛网膜囊肿、表皮样囊肿环形强化－－脑脓肿、转移瘤、胶质瘤瘤壁结节－－胶质瘤瘤内出血－－高血压脑出血、血管畸形脑出血、其他瘤卒中骨化性脑膜瘤（钙化）－－骨瘤临床与病理：垂体瘤约占颅内肿瘤的10%左右，系脑外肿瘤，多发

2、生于成年人。肿瘤分类：依据肿瘤的大小，通常将垂体腺瘤分为微腺瘤与大的腺瘤，直径小于10mm者称为微腺瘤。根据肿瘤有无分泌激素的功能，又分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类。三、垂体腺瘤三、垂体腺瘤临床与病理：有分泌激素功能的垂体瘤常为微腺瘤，而大腺瘤一般是无分泌激素功能的垂体瘤。有分泌激素功能的垂体瘤临床表现依各种不同内分泌亢进出现的症状而异，无分泌激素功能的垂体腺瘤一般较大，可出现局部压迫症状，如头痛、视力障碍等。MRI表现:垂体微腺瘤一般用冠状位和矢状位薄层（3mm）扫描，垂体微腺瘤直接征象为垂体内结节影,T1W

3、I为略低信号，T2WI较高信号。而其间接征象如垂体高度增加（男<7mm,女<9mm），上缘膨隆，垂体柄偏斜，鞍底倾斜等则诊断意义更大。用Gd-DTPA后，肿瘤信号早期低于垂体，后期（55分钟后）高于垂体。三、垂体腺瘤垂体微腺瘤三、垂体腺瘤MRI表现:垂体大腺瘤较易诊断，MRI显示鞍内肿瘤一般信号均匀，与脑灰质信号一致，或T1WI呈略低信号，T2WI呈较高信号，如肿瘤内因坏死，囊变，出血时信号则不均匀。肿瘤向鞍隔上生长，冠状面呈葫芦状，称“束腰征”。鞍上池受压变形闭塞，向上推举视交叉上移。注射Gd-DTPA后肿瘤实质呈明

4、显强化。第一节颅内肿瘤垂体腺瘤第一节颅内肿瘤垂体腺瘤脑膜瘤三、垂体腺瘤鉴别要点：垂体大腺瘤依其特发部位诊断不难，但仍需与脑膜瘤、颅咽管瘤、脑动脉瘤等相鉴别。垂体微腺瘤影像诊断较困难，须结合临床症状及化验检查确定。特别是有分泌激素功能的垂体微腺瘤，结合临床诊断意义更大。四、颅咽管瘤临床与病理：颅咽管瘤是儿童颅内常见肿瘤，来源于原始外胚叶形成的颅咽管残余上皮细胞。常见儿童，也可发生于成人。20岁以前发病接近半数。鞍上是肿瘤好发部位。肿瘤以囊性多见，囊内容物常伴有胆固醇结晶，蛋白脱屑，囊壁易钙化。临床表现儿童以发育障碍，颅压

5、增高为主。成人以视力，视野障碍，、精神异常及垂体功能低下为主。四、颅咽管瘤MRI表现：颅咽管瘤常见鞍上区分叶状囊实性肿瘤。T1WI上肿瘤信号混杂多变。可为高信号（胆固醇结晶），等信号（实性部分）及低信号（坏死组织）。T2WI上以高信号为主，钙化为低信号。注射GD-DTPA后肿瘤实性部分及囊壁可强化。显示肿瘤钙化MRI不如CT清楚。颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤T1WI颅咽管瘤增强四、颅咽管瘤鉴别要点：儿童鞍上区T2WI以高信号为主的混杂信号占位伴周围蛋壳样钙化，是颅咽管瘤的诊断要点。颅咽管瘤需与垂体瘤、星形细胞瘤、动脉瘤、畸

6、胎瘤和皮样囊肿相鉴别。五、松果体瘤临床与病理：松果体瘤好发于儿童和青少年。它包括发生于松果体区的一组肿瘤，而不是单一肿瘤。以松果体细胞瘤、生殖细胞瘤和畸胎瘤较多见。其中生殖细胞瘤占松果体区肿瘤的50％。较大的松果体区肿瘤易引起梗阻性脑积水。临床主要有颅内压增高，内分泌紊乱等症状。五、松果体瘤MRI表现：松果体区肿瘤有特定部位和高的钙化发生率，是确诊的主要依据。松果体区肿瘤一般位于第三脑室后部，为边缘清楚的类圆形占位，T1WI呈等或略低信号，T2WI呈较高信号，周围水肿不明显，而肿瘤引起的幕上积水常较明显。MRI矢状位较

7、易显示肿瘤与脑室及脑干的关系。增强扫描常有助于发现颅内转移灶。五、松果体瘤MRI表现：MRI检查松果体区肿瘤较CT定位准确，但定性诊断应根据肿瘤内信号不同而具体分析。如生殖细胞瘤Ｔ1WI、T2WI均为等信号，增强扫描明显强化。对放疗敏感。其它松果体区肿瘤常见囊变和钙化。MRI不易发现钙化而不如CT。目前仍需参考CT检查。松果体瘤T1WI轴位及T1WI增强矢状位：显示松果体区等T1占位性病变，第三脑室后部受压呈浅波浪状改变，中脑导水管受压致幕上梗阻性脑积水，肿块明显强化，内部见囊变区。临床与病理：听神经瘤是颅神经瘤中最常

8、见的一种，占颅内肿瘤的8%—10%，是成人桥小脑角区最常见肿瘤。听神经瘤多起源于听神经的前庭支神经鞘细胞。肿瘤有完整的包膜,生长缓慢.为良性脑外肿瘤，早期位于内耳道，以后由内耳道口长入桥小脑角区。常伴内耳道扩大，肿瘤大时可压迫脑干和小脑移位，四脑室受压可产生脑积水。六、听神经瘤六、听神经瘤临床与病理：临床主要表现为患侧听力减退或丧