火不归原引火汤

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1、火不歸原引火湯——李可學術思想探討之三作者：孫其新來源：古中醫網簡介：針對引火歸原之火的不確定性，進一步探討了李可學術思想。李可研究引火歸原的思路：火不歸原證的概念；火不歸原證的特點；火不歸原分型論治；火不歸原類證鑒別；引火歸原有狹廣二義。關鍵字：火不歸原證；概念；特點；分型論治；類證鑒別；引火歸原法；李可；醫案引火歸原是用溫藥治療龍火上燔的一種方法，屬於從治法。王冰在《內經》“甚者從之”句下注解中指出：“病之大甚者，猶龍火也，得濕而焰，遇水而燔。不知其性，以水濕折之，適足以光焰詣天，物窮方止矣。識其性者，反常其理，以火逐之，則燔灼自消，焰光撲滅”。明清溫補醫家根據上述理論，將引火歸

2、原廣泛用於臨床。但由於離原之火理論上的不確定，造成了諸多認識上的混亂，不少醫家陷於相互矛盾之中。如既稱陰虛之火，又稱陽虛之火；既指有根之火，又指無根之火；既包括格陽，又涵蓋戴陽。李可對引火歸原治療，喜用傅青主之引火湯，原方組成為熟地90g，巴戟、天麥冬各30g，茯苓15g，五味子6g，主治陰虛乳蛾。現根據其醫案40餘則，整理出以下內容：1　水淺不養龍　龍火離位上奔李可認為，腎為先天之本，內寄命門之火，為水火之髒。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽密。水足則火藏于下，溫煦臟腑，統領一身氣化，是為健康無病。若因外感內傷，致水虧於下，則火失其制，古人喻為火淺不養龍，於是離位上奔(240頁

3、)。下麵看一則水淺不養龍案：血管神經性頭痛　李某，女，38歲。患者因劇烈右偏頭痛7日入院，診為血管神經性頭痛，經用安絡痛、當歸注射液穴位封閉不能控制，邀李氏會診。自冬至近1個月以來，每到太陽出山便覺有熱流上攻頭面，面赤如醉，轟熱難忍。一周前拂曉，突覺熱流攻沖不止，右下頜角突然如電擊、火灼，陣陣劇痛竄至右太陽，約3～5分鐘發作1次。每日如此反復發作10餘次，5時痛起，日中痛劇，下午5時漸松，太陽落山痛止，入夜則如常人。便燥口幹，雙膝獨冷，夜難成寐。脈洪大而虛，舌光紅無苔。脈證合參，當屬腎陰虧損，陰不抱陽，水淺不養龍，故龍雷之火上奔無制。陰虛之患，寅末日將出而病，日中陽氣大盛，故病重。日

4、落陽氣衰，得天時之助而暫愈。入夜陰氣漸充，故如常人。法宜大劑滋水，導龍歸海，引火歸原，佐入酸甘柔肝緩急：熟地90g，巴戟、天麥冬各30g，茯苓15g，五味子6g，白芍100g，炙草30g，葛根60g。二診：藥進3劑，當天熱流攻沖之勢大緩，次日轟熱止而痛亦止。偶于下午2～3時有短暫發作，脈斂，面色轉淡，舌上生出薄白苔，帶原方3劑出院。追訪3年未復發(239頁)。按：　龍雷之火，顧名思義，是形容它產生於頃刻之間、突然而來。中醫認為，肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，勢必隨腎中龍火上燔，而成燎原之勢。證見日出便熱流上攻，面赤如醉，日落痛止。治以引火湯壯水，芍藥甘草湯緩急柔肝，3劑而解。2　水寒

5、不藏龍　無根之火上擾李可認為，腎水寒於下，逼真火浮游於上，亦可致成火不歸原之證(241頁)。下而看一則水寒不藏龍案：齒衄　王某，男，44歲。腹瀉日3～5次，月餘不愈。近1周來，上下牙齦出血，紅腫如柿色。舌紅少苔，脈細肢涼，雙膝尤冷。腰困不耐坐立，近日尤感氣怯身軟。證由泄瀉日久，中陽大傷，脾失統血之能，且下焦腎氣虛寒已露，火不歸原。擬四君補脾，三仙炭止血，七味益腎，骨碎補、肉桂引火歸原：黨參、焦術、茯苓各30g，炙草、薑炭、三仙炭各10g，熟地、砂仁各10g，山藥、山萸肉各30g，五味子、澤瀉各10g，骨碎補12g，肉桂沖服3g。二診：6劑後瀉止，牙齦腫斂，出血亦止。原方守服3劑善後(

6、297頁)。按：　此案牙齦出血，紅腫如柿色，舌紅少苔，脈細肢涼，膝冷腰困，證屬腎氣虛寒，無根之火上擾。李氏喜用引火湯加肉桂，溫髒斂陽。但本例病人，脾虛泄瀉，中陽大傷，故改為四君補脾，七味益腎，骨碎補、肉桂引火歸原。3　陰盛格陽　浮陽上越所謂格陽證，是指陰寒內盛而格陽於外；戴陽證，是陰寒下盛而格陽於上。《傷寒論》中的通脈四逆湯證、白通加豬膽汁湯證，便是格陽、戴陽之明證。二者均為上熱下寒證，與龍雷之火有相近之處，故不少醫家把格陽、戴陽之治法稱為“引火歸原”。李可也有這方面案例，例如：陰盛格陽　趙某，女，29歲。因無故頭面陣陣發熱，服升陽散火湯1劑，變為心悸、氣喘、自汗，頭面轟熱不止，面色

7、嫩紅，煩躁欲寐，足膝冰冷，多尿失禁，脈微細而急，120次/分。本屬陰盛格陽，誤作上焦鬱火而投升散之劑，致有此變。幸在壯年，未致亡陽暴脫。予白通加人尿豬膽汁湯，破陰通陽為治：附子、幹薑各30g，蔥白3節，童便、豬膽汁各1杯對入，2劑。次日來告，上藥服1劑，心悸喘汗均止，足膝已熱，月餘之轟熱證亦罷。本病病機，為下焦陰寒獨盛，格拒真陽不能回歸宅窟而浮越於上，故見種種上熱假像。以白通湯破陰通陽，因有假熱在上，以人尿豬膽汁之苦鹹寒為反佐，熱因寒用，宣通上下，消除格拒