论村卫生室在农村卫生服务网络中的地位和作用

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1、.论村卫生室在农村卫生服务网络中的地位和作用夏松青卫生室作为农村三级预防保健网的基础，在农村公共卫生和基本医疗服务中发挥着极其重要的作用。但由于目前农村基层卫生资源短缺、经费难以保障，使卫生室的职能难以正常发挥，农村卫生面临许多困难。随着我国基本卫生保健制度的实施，卫生室在农村卫生服务网络中的重要性将会进一步显现，农村基层卫生资源配置有必要进一步加强。一、卫生室的功能定性与职能定位我国的卫生资源配置一贯遵循自上而下、先上后下、抓大放小的规律，总是将Zhengfu意志、机构利益放在优先考虑的位置，而经常漠视人口的实际需

2、求和需要。这是目前医疗资源自上而下依次递减的重要原因，影响我国卫生事业的健康发展。深入探讨农村卫生室的功能和职能，不仅有利于充分认识农村基层医疗机构的地位和作用，也能够帮助我们换一个视角，“自下而上”审视我国卫生资源配置格局。1、..论村卫生室在农村卫生服务网络中的地位和作用夏松青卫生室作为农村三级预防保健网的基础，在农村公共卫生和基本医疗服务中发挥着极其重要的作用。但由于目前农村基层卫生资源短缺、经费难以保障，使卫生室的职能难以正常发挥，农村卫生面临许多困难。随着我国基本卫生保健制度的实施，卫生室在农村卫生服务网络

3、中的重要性将会进一步显现，农村基层卫生资源配置有必要进一步加强。一、卫生室的功能定性与职能定位我国的卫生资源配置一贯遵循自上而下、先上后下、抓大放小的规律，总是将Zhengfu意志、机构利益放在优先考虑的位置，而经常漠视人口的实际需求和需要。这是目前医疗资源自上而下依次递减的重要原因，影响我国卫生事业的健康发展。深入探讨农村卫生室的功能和职能，不仅有利于充分认识农村基层医疗机构的地位和作用，也能够帮助我们换一个视角，“自下而上”审视我国卫生资源配置格局。1、..卫生室的功能定性：（1）从经济学角度看[1]，卫生室具有

4、三个方面的属性：首先是公共物品属性。农村传染病、地方病防控，健康教育，急诊急救等服务，均同时具有非竞争性和非排它性；其次是准公共物品属性。农村妇幼保健、计划生育指导等服务，虽然具有竞争性，但排它性很弱；第三是公益品属性。农村常见病、多发病的一般诊疗、慢性病的防治和康复，具有很强的正外部性。（2）从社会组织划分角度看，卫生室相当于非营利组织（NPO）。按美国约翰—霍普金斯大学LasterM..Salamon教授的分析，非营利组织一般具有五个特征：组织性、非Zhengfu性、非营利性、自治性和志愿性[2]。卫生室基本符合

5、上述特征。（3）从医疗机构分类管理角度看，村级医疗机构应界定为公益类事业单位。第一，公共卫生服务是所有村级合法医疗机构的基本职责。第二，村级医疗机构缺乏提供非必须医疗服务的条件和能力。第三，公共财政投入村级医疗机构，其边际收益大于其它医疗机构。目前，我国村级医疗机构分为两类，其中承担预防保健业务的（卫生室）被界定为非营利性；不承担预防保健业务的（个体诊所）属营利性质。显然，这种做法值得商榷：首先，预防保健业务并非界定医疗机构属性的唯一标准。其次，允许村级医疗机构营利，容易造成农村基本医疗市场的混乱和无序。第三，在投入

6、不足的情况下，预防保健的质量也难以保证，这种分类没有实际意义。对医疗机构实行分类管理的目的，主要是为了划分医疗费用的分担义务：基本医疗的溢出效应明显，更接近于公共物品或准公共物品，应当由Zhengfu（医疗保障）承担主要投入义务；非基本医疗的内部收益明显，更接近于私人物品，应当由个人投入。由于我国并未建立足以保障非营利医疗机构健康运行的投入机制和管理体制，上述分类不仅未能起到规范市场的作用，反而为管理带来不少麻烦。假如我们换个角度，对整个医疗供求体系作纵向考查，也许能够得出更有用的结论。在卫生供求体系中，基本医疗服务

7、主要由基层医疗机构提供，具有很强的公益性；非基本医疗由级别较高的医疗机构提供，级别越高的医疗供给，其公益级别越低。显然，卫生投入应当优先用于基层医疗机构，以保障其公益性。从这个角度看，我国目前的卫生投入策略存在很大缺陷：级别高、可及性差、营利能力强的大型医院能够得到更多的财政资助；级别低、营利能力弱、可及性好的农村基层医疗机构却成为财政盲区。这是造成我国公共卫生和基本医疗供给不足，而非基本医疗供给过剩的根本原因。2、卫生室的职能定位：（1）横向看，村卫生室与乡镇卫生院表现为平行交*和垂直隶属的双重关系。①平行交*关系

8、：据作者观察，当前农民的就医规律是：常见病、多发病在村里治疗..；慢性病、非危重病回村里治疗；危急重病到县（以上）医院治疗。卫生院在农村基本医疗市场中的比较优势不断丧失，乡、村两级医疗机构的层级特征日趋模糊[3，4]。这主要是因为农村常见病治疗受就医半径和价格限制，村卫生室占有绝对优势；二是大病住院治疗，受医院规模、设备和技术水平的引导，乡镇卫