支气管镜介入治疗新技术

《支气管镜介入治疗新技术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、经支气管镜热消融技术的应用广州呼吸疾病研究所李时悦经支气管镜下治疗的技术•机械性切除•球囊扩张及支架植入•热肿瘤消融：激光、氩气刀、高频电刀•冷冻•放射治疗:近距离放疗,放射性粒子植入•物理化学：光动力(PDT)•肿瘤内局部化疗消融技术•热：高频电刀激光氩气刀微波•冷冻适应证•肉芽肿:术后肉芽肿,炎性肉芽肿,异物肉芽肿等支气管结核:活动期----抗痨相对稳定----局部电灼•不宜手术的大气道恶性肿瘤且伴有气道狭窄•大气道的良性肿瘤（除外血管瘤）•支气管镜下可窥及的活动性出血病灶•手术、外伤疤痕引起的

2、局部气道狭窄•其他：异物、支架高频电刀•1964Ikeda纤维支气管镜•1982Sdachi&Takeda高频电灼切除气管内的良性肿瘤•1984国内开始采用高频电灼•90年代以来较广泛应用高频电灼工作原理刺激神经,使组织肌肉收缩•电流组织产热效应•高频电灼>100KHz•电流每一周期对组织产生兴奋作用均落在同一周期后的组织绝对不应期•高频电灼热效应高频电灼强度•功率•接触时间•接触面积•组织密度和含水量。禁忌证•心脏起搏器患者•外压性气道狭窄•血管瘤•气道狭窄严重、不能耐受纤支镜检查者，须在全麻下气

3、管插管或硬气管镜下进行设备和器械•高频电发生器:PSD－10,20,30电凝、电切，20W～40W•电凝电极•圈套器:带蒂肿瘤•电刀•热活检钳支气管内窥镜诊断支气管内窥镜诊断、、治疗治疗•高频电烧治疗UES-20PSD-20支气管内窥镜诊断支气管内窥镜诊断、、治疗治疗•高频电烧治疗CD-6C-1SD-18C-1术前准备•局麻下:同纤支镜检查•全麻下硬气管镜烧灼术:按全麻的要求•平卧位，在病灶相对应的背部处放置电极板，在电极板上垫上生理盐水棉垫•连接好发射电极、电极板、地线操作方法•支气管镜到达病灶上

4、1cm左右•选择不同的器械•从活检孔插入高频电极露出镜头0.5cm~1cm左右•接触、套入、钳夹•脚踏开关控制，注意事项•麻醉充分，必要时予镇痛、镇静药物•低流量吸氧•心电监护•熟悉机器性能,先体外试验,选好功率、时间•正确连接电极，注意绝缘•中心周围。严重阻塞：上端下端阻塞较轻：下端上端•每次1小时，对较大病灶，分次治疗，间隔3～7天•电烧灼后3～4天复查，清理焦痂、坏死组织并发症•出血。病灶血管丰富,或有血管病变的疾病•气胸或纵隔气肿•感染•窒息•气道、食管穿孔•心血管系统•着火•纤维化•器械断

5、裂气管上段切开口处肉芽电烧灼后气管上段二个月后临床应用的评价•近期疗效、姑息性效果确切。对缩小肿瘤、管腔复通的效果可与Nd:YAG激光相媲美•对结核性肉芽应慎重•其副作用的发生率不会超过激光。不同介入方法的评价•高频电灼:技术要求相对简单、设备简单、起效快速、疗效确切、费用较低、副作用较少•较高的价格/性能比经支气管镜氩等离子体凝固疗法•非接触模式的高频电刀，用单极电流和氩作为等离子介质•使肿瘤组织失活和干燥凝固•相比Nd:YAG更便宜氩等离子体凝固术（APC）直喷侧喷APC在呼吸道的适应证病人恶性

6、肿瘤狭窄593（56.5%）止血277（26.4%）支架阻塞115（10.9%）良性肿瘤24（2.3%）乳头状瘤19（1.8%）瘘道成形7（0.7%）疤痕狭窄7（0.7%）肉芽肿7（0.7%）总共1049TECHNIQUEOFAPC-MTR1.APC2.MechanicalremovalRigidbronchoscopeFiberbronchoscopelargeAPC-probeopticalforcepsArgon-PlasmaNecrosisTumorTumorAPCBRONCHOSCOPYC

7、oagulation-Devitalisation-DesiccationAPCINRIGIDBRONCHOSCOPYIndicationsSeverehemorrhageSymptomaticmalignanttumorstenosesPatientswithimpendingrespiratoryfailureNon-compliantpatientsNotice:theflexibleAPCprobeisintroducedviatheworkingchannelofthefiberscope

8、whichfitsthroughtherigidscopeAPC（氩等离子凝固）治疗肉芽激光•20世纪60年代激光开始应用于临床•70年代经硬镜应用于呼吸道系统•80年代经可弯曲支气管镜石英光导纤维原理•三大特性：高亮度、单色性好、方向性好•照射组织：吸收、反射、传导和扩散•生物学效应：热效应、机械效应、光化效应、压强效应及电磁场生成效应等。•气道激光热效应：组织吸热、热化效应、损伤、蛋白质变性、坏死、碳化、汽化激光种类•气体激光器：CO2激光•液体激光器：Ar+激光