第五期药学简报(不合理用药摘示)

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1、2005年药学简报第五期一、《南阳市第一人民医院抗菌药物应用管理办法》药物的合理应用体现了一个医院的疾病综合治疗水平，为了加强我院合理用药的管理，特制订了以合理应用抗菌药物为主的临床合理用药管理办法，因为加强抗菌药物的合理应用是每一个临床科室，每一位医生都无法绕过的课题，所以本管理办法主要旨在加强抗菌药物的合理应用管理。抗菌药物应用合理与否主要参照：《抗菌药物临床应用指导原则》（2004年10月9日卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合发布）及《河南省医疗机构合理应用抗菌药物指导原则（试行）》（河南省卫生厅2004年8月2日）规定。以上两原则科室主任要认真组织学习。一、抗感染药物

2、使用原则1.严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。2.严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。3.制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。4.密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物。5.注重药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。二、抗感染药物使用细则1.已确定为单纯病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗感染药物。2.对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗感染药物，对病情严重或细菌性感染不能排除者，可在留取临床标本后针对性地选用抗感染药物进行经验性治疗。3.凡有感染迹象，并能留取标

3、本者，在使用抗感染药物前尽早留取临床标本，进行病原体检测和药敏试验。并按药敏结果、结合临床慎重进行选择或修正原用抗感染药物。4.使用抗感染药物应有明确的细菌感染指征，医生应根据药敏试验结果、药物的适应症、药代动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。5.一般情况下，用药48-72小时疗效不佳才可考虑换药。体温恢复正常、症状明显消失后72小时考虑停药，严重感染者疗程应适当延长。6.联合应用抗感染药物应严格掌握指征。联合使用的指征是：（1）病原体未明的严重感染；（2）混合感染，感染范围广，考虑可能有两种以上细菌感染；（3）单一药物难以控制的感染；（

4、4）机体深部感染或抗感染药物难以渗透的部位感染；（5）防止或延缓耐药菌株的产生；（6）为减少药物毒性反应，联合应用以减少剂量。7.严密观察抗感染药物的毒副反应。如肾毒性、神经毒性、肝毒性、骨髓抑制性等。严格掌握小儿、老人及孕妇等特殊人群用药特点。8.严格掌握抗感染药物的局部用药。9.严格掌握抗感染药物的预防用药。（1）、避免无针对性地以广谱抗感染药物及二、三线抗感染药物作为预防感染的手段。（2）、手术及侵袭性操作应以无菌操作为预防感染的主要手段。必须预防用药时，应采用“围术期”给药，术前30-60分钟单次足量给药，手术时间超过药物半衰期者可术中追加一次。并优先选用窄谱抗感染药物，尽

5、可能避免以广谱抗感染药物特别是三线药物作为预防用药。不提倡联合预防用药。一类手术（除外术后体内保留人工合成材料者）原则上不得预防性使用抗感染药物。二类手术预防用药一般不超过3天，三类手术预防用药依病情而定。（3）、耐药后果严重的抗感染药物严禁作为预防用药。如万古霉素、泰能等。10.强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。11.护士应了解各种抗感染药物的主要药理作用，准确执行医嘱，严格掌握配制要求，并观察病人用药后的反应。12.重视药物的相互作用，特别是新药。三、抗感染药物的管理1.相关制度（1）、建立抗菌药物应用病历申请制度：凡病人需要肌肉注射、静脉输注抗菌药物时，医生

6、须填写《抗菌药物应用申请表》（见附表一），并认真填写是预防性、经验性还是治疗性应用；还要注明感染部位、是否送标本送检、细菌培养结果、病人过敏情况等。经验用药、预防性用药、感染性疾病用药参照《抗菌药物临床应用指导原则》、及《河南省医疗机构合理应用抗菌药物指导原则（试行）》原则。医生应根据药敏试验的提示使用抗菌药物。（2）、分线用药制度：将常用抗感染药物划分成一、二、三线（分线详见附表二）。住院医生处方权限为一线药物，主治医师处方权限为一、二线药物，副主任医师及主任医师处方权限为一、二、三线药物。对一般感染患者需首选一线抗菌药物，除严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对二线、三线

7、抗菌药物敏感感染时，可直接使用二线以上药物治疗外，二线、三线抗菌药物使用须分别由主治医师、副主任医师资格或科主任签字同意后使用。住院医生、主治医生在值班或急诊时遇到严重感染的情况，可用二、三线抗生素，但需报科室主任备案。（3）、建立抗菌药物消耗登记制度：药学部将销售量居前10位的抗菌药物每月统计上报。若发现某种抗菌药在一段时间内使用超出常规，则对频率异常过高的药物品种停止该药在医院销售。（4）、联合用药3种及以上抗感染药物要有药敏监测报告。（5）、药剂科及感染科要定期