诊断教学胸腔积液

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1、胸腔积液PleuralEffusions内蒙古医学院附属医院诊断教研室教学内容和基本要求1.发病机制和病因（了解）2.症状（了解）3.体征（望、触、叩、听）（掌握）www.themegallery.comCompanyLogo定义胸腔积液（PleuralEffusions)：任何因素使胸膜腔内的液体生成过快或回吸收过缓造成的胸膜腔内液体积聚，简称胸水。www.themegallery.comCompanyLogo胸膜腔(PleuralCavity)解剖示意图www.themegallery.comCompanyLog

2、o单向活瓣壁层胸膜外间质淋巴管微孔体循环毛细血管壁层胸膜壁层胸膜淋巴管微绒毛脏层胸膜胸膜腔肺循环毛细血管肺间质肺泡肺间质淋巴管胸水循环机制模示图体循环毛细血管www.themegallery.comCompanyLogo胸水循环机制胸水形成机制胶体渗透压下降毛细血管壁通透性增加毛细血管内静水压增高损伤胸水循环胸水回吸收机制壁层胸膜淋巴引流障碍损伤www.themegallery.comCompanyLogo胸水性质渗出液结核病肺炎肿瘤结缔组织疾病外伤漏出液心功能不全肝硬化肾病综合征低蛋白血症病因不同www.theme

3、gallery.comCompanyLogo临床表现（clinicalsituation）症状（symptom）体征（sign）www.themegallery.comCompanyLogo症状（symptom）咳嗽胸痛呼吸困难胸水<300ml刺激性干咳患侧胸痛深吸气加重喜患侧卧位胸水>500ml呼吸困难为主心悸端坐呼吸胸闷气短胸水的量不同导致症状不同病因不同导致全身表现不同www.themegallery.comCompanyLogo体征（sign）中大量胸水望诊呼吸浅快患侧呼吸运动受限患侧肋间隙饱满心尖搏动健侧偏

4、气管健侧偏患侧胸廓饱满www.themegallery.comCompanyLogo望诊（inspection）www.themegallery.comCompanyLogo望诊（inspection）www.themegallery.comCompanyLogo体征（sign）患侧胸廓扩张度受限患侧语音震颤减弱患侧胸膜摩擦感触诊www.themegallery.comCompanyLogo触诊（palpation）胸廓扩张度(thoracicexpansion)检查方法：将两手五指分置于两侧胸廓的对称部位上，两手拇

5、指分置于两锁骨下方近胸骨处，手掌及其余的手指置于前侧胸壁，嘱患者作深呼吸运动，比较两侧胸廓动度是否一致。www.themegallery.comCompanyLogo触诊（palpation）触觉语颤检查（tactilefremitus）检查方法：将两手掌或手掌尺侧缘平置于患者胸壁的对称部位，嘱患者用同样强度重复拉长音发“yi”音，自上而下，从内到外比较两侧相同部位语颤是否相同。强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导性等。www.themegallery.comCompanyLogo触诊（palpation）w

6、ww.themegallery.comCompanyLogo触诊（palpation）胸膜摩擦感：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉。该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。www.themegallery.comCompanyLogo体征（sign）叩诊Damoiseau线实音Garland三角Skoda叩响Grocco三角区浊音中等量积液区中等量积液区上界中等量积液区上方大量胸水或胸膜肥厚粘连中等量积液区下方健侧www.themega

7、llery.comCompanyLogo叩诊（percussion）Damoiseau’scurveGarland’strianglearea(tympaniticdullness)Grocco’strianglearea(dullness)www.themegallery.comCompanyLogo叩诊（percussion）www.themegallery.comCompanyLogo叩诊（percussion）www.themegallery.comCompanyLogo体征（sign）积液区积液区积液区上方

8、纤维素性胸膜炎呼吸音减弱或消失语音共振减弱或消失支气管呼吸音胸膜摩擦音听诊www.themegallery.comCompanyLogo听诊（auscultation）肺泡呼吸音减弱或消失：与进入肺泡内的气体流量减少或气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关。可表现在两肺或一侧肺及局部肺组织。www.themegallery.comCompanyLog