《内镜鼻窦手术》课件

《《内镜鼻窦手术》课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、内镜鼻窦手术－同仁医院经验介绍一、围手术常规处理入院与术前1、七大常规2、鼻分泌物涂片、变应原皮试（皮肤点刺）、ＩgＥ（总/过筛/特异性）3、嗅功能、鼻阻力4、CT骨窗3张水平/冠状/矢状位W2000L200软组织窗1张冠状位W350L405、抗生素口服6、激素甲泼尼龙片24mg或泼尼松片30mg晨起顿服短期治疗10-14天维持治疗根据病情每5天减1片7、粘液促排剂吉诺通0.3Tid入院与术前8、内科病：哮喘－呼吸科、麻醉科会诊肺功能正常（原则上急性发作3月后才考虑手术）手术能控制鼻部症状，难彻底治愈；对哮喘控制有一定作用，不能治愈哮喘。手术开放应充

2、分，多去筛房黏膜、骨隔，减少变应原接触。高血压—测血压Bid利血平（耗竭肾上腺素受体储备）、阿司匹林术前停用1周，内科调整药物。糖尿病－监测空腹及三餐后血糖9、立止血2Ku术前30ｍim/2Ku术中入壶术后与出院1、静脉抗生素3-5天后改口服10天2、激素口服／鼻用（抽纱条后即用，中隔手术术后１周用）3、促排剂（抽纱条后即用）4、鼻冲洗（抽纱条后，中隔矫正推迟１-２天）5、纱条２－３天取，中道硅胶短管１周以上取，硅胶片２周取术后与出院6、哮喘并鼻息肉注意阿司匹林不耐受，尽量不用非甾体抗炎药7、出院前清理１次，随诊术后１月每周或每２周１次；１－３个月每２

3、周或１月１次；３月后３月至半年复诊１次（鼻窦炎不伴鼻息肉）或３月复诊１次（伴鼻息肉）。手术麻醉１、一律全麻，仰卧位２、控制性低血压，异丙酚＋瑞芬太尼，必要时加吸入，一般血压控制90/50mmHg左右，特别强调低血压，可加用硝甘＋艾洛，血压控制70-80／40-30mmHg３、加用局麻／表麻，减少术中血压波动鼻内镜手术器械二、内镜鼻窦手术操作鼻窦炎／鼻息肉鼻内镜下手术原则–在鼻内镜直视观察下，清除病灶、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能并尽可能保留鼻腔、鼻窦结构为其前提，达到治愈的鼻病的目的。１、去息肉分清根蒂，钳取少许送病理，用转切吸。２、切钩突常规法－

4、球刀或剥离子沿钩突前缘切开黏膜并剥离钩突骨质，中甲剪剪断上下端，钳去钩突。摇门式－用刀在中甲穹窿下方切开钩突，反张钳做下方切口，钩突后方插入刮匙或探针，将钩突从鼻腔外侧壁剔除45度钳咬除。3、筛窦开放前组－咬开筛泡前壁，切吸转切除筛泡前内壁后组－切吸转自中甲基板水平和垂直部穿透进入上鼻道，辨认上鼻甲，从下向上，由内而外，由前及后开放后组气房（避免损伤眶纸板与颅底）。仅开前组筛窦，保留筛泡前下缘3-4ｍｍ以形成共同引流通道的后上缘；如开后组，保留筛泡前下缘1-2ｍｍ,以方便入后组筛窦。术前细读ＣＴ判断有否颅底低位与Ｏnodi气房４、蝶窦开放自然口判断：一

5、般在上甲中下1/3交界处能找到，一般需切除上甲下1/3以方便暴露；难辨认，可从后鼻孔上缘向蝶筛隐窝处1.2cm处探查或穿刺。可经自然口或后筛开放蝶窦，无病变可不扩大，有病变需向上、内、外扩大。处理原则：取决于蝶窦有否病变，如蝶窦内有病变，一般蝶筛隐窝也有病变，为不破坏中甲稳定性，尽量经后筛开放蝶窦，窦口扩大约5mm以上，并尽量与后筛相通；如蝶窦内没有明显病变，一般蝶筛隐窝可能没有或有轻微病变，可经蝶筛隐窝探查蝶窦口或开放蝶窦。注意避免向下扩大时损伤窦口下方蝶腭动脉分支。术前细读ＣＴ区分蝶上筛房和蝶窦。５、上颌窦开放改30或70度镜，用剥离子或反张钳去钩

6、突尾端骨质，切吸转修平黏膜，注意保留上颌窦口后下缘自然引流途径。处理原则：上颌窦无明显病变，切除钩突即可暴露窦口，无需向后囟扩大，以免额窦及前筛分泌物倾倒入上颌窦内；有副口，反张钳或切吸转与自然口打通；上颌窦内较多息肉、真菌或粘稠分泌物等病变，窦口开放到后囟，有利于清除病变与术后观察。去后囟不可过分向后，易损伤蝶腭动脉鼻后外侧分支。窦内轻微病变，窦口开放不宜过大（小于5mm，窦内NO浓度过低，抑菌作用减弱）。６、额窦开放额隐窝－是前组筛窦靠前上的部分，与额窦直接相连，外侧界为纸样板，内侧界为中鼻甲，前界为鼻丘气房后上壁或额鼻嵴，后界为筛泡前壁或筛泡前隐

7、窝。额隐窝分布多个前筛气房：额隐窝气房鼻丘气房：“最前筛房”，鼻腔外侧壁中甲垂直附着处前隆起，毗邻泪囊窝。额气房：均位于鼻丘气房上方。单一气房未超额鼻嵴为Ⅰ型；２个以上仍未超额鼻嵴为Ⅱ型；超过额鼻嵴但未及额鼻嵴至额窦顶连线的一半为Ⅲ型；超过额鼻嵴至额窦顶连线的一半为Ⅳ型，Ⅲ．Ⅳ型可为单个也可多个。眶上筛房：筛气房从额隐窝延伸至眶上进入额隐窝外侧壁，可以是多个，开口于额窦口外后侧。额隐窝气房额泡气房：筛泡上筛房沿颅底气化从额隐窝后进入额窦，后壁是颅底的前颅窝，前界必须进入额窦，位于真额窦气化通道后面。上筛泡气房：筛泡上的气房，上壁颅底的前颅窝，前界不能进

8、入额窦。额窦中隔气房：额窦中隔气化，与鸡冠气化有关。终末隐窝：钩突上缘向外附着于眶纸板时与之形