_胸痛中心_建设中国专家共识

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1、中华危重症医学杂志（电子版）2011年12月第4卷第6期ChinJCritCareMed(ElectronicEdition),December2011,Vol.4,No.6·381··标准与指南·“胸痛中心”建设中国专家共识“胸痛中心”建设中国专家共识组“胸痛”是急诊科或心内科常见的就诊症状，涉及多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层和张力性气胸等，快速、准确地鉴别诊断心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点。为了优化、简化、规范我国胸痛救治流程，

2、提高我国胸痛诊断、鉴别诊断与治疗水平，减少漏诊和误诊，改善患者预后，节约医疗资源，由中华医学会心血管病学分会组织并邀请急救医疗系统（EMS）、急诊学科、心血管内科、影像学科等学科专家，根据国外“胸痛中心”运行模式，结合我国实际，共同讨论制订我国“胸痛中心”运行模式和急性胸痛诊治流程。本共识针对的人群是急性非创伤性胸痛患者，目的是及时诊断和治疗ACS、主动脉夹层、肺栓塞等致命性疾病，并筛查出ACS低危人群及其他导致胸痛的病因，避免过度检查和治疗。1“胸痛中心”概念起源、发展与优势“胸痛中心”最初是为降

3、低急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）发病率和死亡率提出的概念，目前其概念已延伸，通过多学科（包括EMS、急诊学科、心血管内科、影像学科、心外学科、胸外学科、消化内科、呼吸内科等相关科室）合作，依据快速准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，不仅提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低急性心肌梗死发生危险或者避免心肌梗死发生，并准确筛查出肺栓塞、主动脉夹层以及ACS低危患者，以减少误诊、漏诊及过度治疗，改善患者临床预后。全球第一家“胸痛中

4、心”于1981年在美国巴尔地摩St．ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家，并纳入医保支付范围，成立了“胸痛协会”相关学术组织。目前全球多个国家，如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家的医院内设立有“胸痛中心”。各国的研究一致显示，胸痛中心的建立显著降低了胸痛确诊时间，降低ST段抬高心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间，缩短STEMI住院时间，降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数，减少不必[1-2]要检查费用，改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度。与传统住院相比，胸痛中

5、心采用快速、标准化的诊断方案，为胸痛患者提供更快和更准确的评估，而医疗费用只有传统住院1～[3]3d的20％～50％。2“急性非创伤性胸痛”救治现状目前，临床急性非创伤性胸痛的诊断治疗中存在如下问题：①急性非创伤性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程。②ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理。美国研究数据[4-5]显示，因胸痛收入院的患者中，只有10％～15％被诊断为AMI，约70％的患者最终除外ACS或未发现任何疾病。尽管如此，仍有5％的ACS患者因症状不典型而从急诊出院，其中16％的DOI:

6、10.3877/cma.j.issn.1674-6880.2011.06.006中华危重症医学杂志（电子版）2011年12月第4卷第6期ChinJCritCareMed(ElectronicEdition),December2011,Vol.4,No.6·382·[6-9]患者因不适当出院导致失去救治机会而死亡。③各种原因导致STEMI治疗延误，STEMI再灌注时间远未达到美国心脏病学院／美国心脏协会（ACC／AHA）指南推荐的标准。临床常见的延误原因包括：患者对STEMI症状认识不足，或因症状不典

7、型，延误了早期就诊和早期治疗时间；明确诊断的患者救治流程不通畅。④心肌梗死患者预后差。心脏监护病房的建立和早期再灌注治疗极大改善了心肌梗死患者的生存率，但最终仍发生心力衰竭、心源性休克或恶性心律失常。3我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸痛”诊治流程的必要性ACS的发病率和死亡率在我国逐年增加，且呈年轻化趋势，成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。中国急性冠脉综合征临床路径研究（CPACS）显示，我国ACS治疗存在明显不足：一是患者求治延迟明显，从症状出现到入院诊治在二级医院为5h，三级医

8、院长达8h；二是诊断流程不规范，20％的患者出院诊断可能存在错误；三是治疗欠规范，只有1/3的STEMI患者接受了再灌注治疗，接近60％的低危ACS患者接受了介入性的检查和治疗，而2/3的高危ACS患者没有接受介入治疗；四是ACS患者临床预后差，ACS患者院内事件，特别是心力衰竭的发生率，高于国际发表的注册研究数据，二级医院尤为明显，心力衰竭的发生率达到18％。联诊制和转院制在绝大多数地区还没有建立，基层医院诊治条件较差。[10]2007年在北京进行的“STEMI急诊